3 Сепсис

Rp.: Abaktali 0,4

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньовенно краплинно вміст 1 ампули 2 рази на добу 5 днів.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.S. По 2 г внутрішньовенно краплинно 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp. Ampisulbini-KMP 1,5

D.t.d. N. 10

S. Розчинити у 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньовенно повільно вміст 1 флакону 3 рази на день.

Rp.: Refortani 500 ml

D.t.d. N. 2

S. Внутрішньовенно краплинно по 250 мл 2 рази на день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Для внутрішньовенного введення по 400 мл протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Розвести в 400 мл 5 % розчину глюкози, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 2 днів.

Rp.: Thymalini 0,01

D.t.d. N 10 in amp.

S. Розчинити в 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.

Варіант 13

1 Шкірний лейшманіоз.

1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.

1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія.

2. Клінічна картина Марсельської лихоманки Інкубаційний період (3-7 днів), є: початковий період (до появи висипу), період розпалу і період одужання. Характерною ознакою марсельської лихоманки служить наявність первинного афекту на початок хвороби. гострий початок із швидким підвищенням температури 38-40С, надалі лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) озноб, сильний головний біль, загальну слабкість, виражені миалгии і артралгии, безсоння. Можливо блювота. Огляд хворого відзначається гіперемія і певне одутлість особи, ін'єкція судин склер та слизових оболонок зіва. Первинний афект являє собою ділянку запалення шкіри діаметром близько 20 мм, у якого локалізується некротический осередок діаметром близько 3 мм, покритий темною кіркою, яка відпадає тільки в 5-7-му дня нормальної температури; що відкрилася невеличка язвочка поступово эпителизируется протягом 8-12 днів, після чого залишається пигментированное пляма. з'являється регионарный лимфаденит як невеликого збільшення й болючості лімфатичних вузлів. Найважливішим клінічним проявом є экзантема, що спостерігається в всіх хворих. Елементи висипу є 2-4-й день хвороби спочатку на грудях та животі, потім протягом найближчих 48 год поширюється на шию, обличчя, кінцівки, майже в усіх хворих елементи висипу виявляються на долонях і підошвах. Висипка багата, особливо у кінцівках, складається з плям і папул, частина елементів піддається геморрагическому перетворенню, утворюються везикулы. . Висип зберігається протягом 8-10 днів, залишаючи по собі пігментацію шкіри. брадикардия і невеличке зниження АТ, збільшення печінки і селезінки При дослідженні крові може бути помірний лейкоцитоз і невеличке підвищення ШОЕ.

3. Лікування тропічної малярії

Лікування тропічної малярії складніше, тому що делагіл (хлорохін) на її збудника майже не діє. З гемато-шизотропних препаратів застосовують хлоридин, при лікуванні рецидивів він комбінується з хініном чи сульфадоксином. Для терапії хлорохіностійких форм можна призначити мефлохін або фансидар, а також бактрим, дапсон, антибіотики тетрациклінового ряду (в комбінації з хініном).

Виписування зі стаціонару допускається не раніше, ніж через 1-2 дні після звільнення крові від плазмодіїв.

Варіант 14

1а)Шкірний лейшманіоз Нового світу.

1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.

1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія.

2. Клінічна картина епідемічного висипного тифу Інкубаційний період - 6-25 днів (у середовищ 12-14 дн).

Клінічна картина.

Початковий період 3-4 дні. t↑, до 40З, сильнаінтоксикація. Характерний зовнішній вигляд - червоні очі(ін'єкція) на червоному обличчі. На 2-3 день - с-мРозенберга -точесные крововиливу біля основипіднебінного язичка. 3-4 день - с-м Киари-Авцына -крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви.Спленомегалія, ПЕКЛО↑, тахікардія. У кінці - ↓t на 1-2С. (врез на темп кривий).

Період розпалу 8-10 днів. Врез на темп кривої через кожні4 дні. На 4-й день хвороби - висип на грудях, боках, спині,згинальних пов-тях кінцівок, розеолезная, поліморфна,м.би петехії в центрі розеол. М.б. підсипають. Эл-тывисипу живуть 7-9 днів. Зникають безслідно. За відсутностівисипу - " " с-мы джгута, щипка. З 4-6 дня хвороби - гострийменінгоенцефаліт - гиперакузия. Фотофобія. Гіперестезія,бульбарний с-м, занепокоєння. На 7-8 день - st. typhosus -делірій (триває від 2 до 8 днів).

З 2 нед - гепатомегалія, сухий, покритий темно-коричневим нальотом язик, сечовий с-м, олігурія. У крові - лейкоцитоз,моноцитоз, плазмоцити Тюрка, ШОЕ↑. З 12-14 дня б-ниt↓ критично.

Період реконвалесценции - зворотний розвиток с-мов.

Ускладнення - серд-сос нед-ть, міокардит, наднирковазалозиста нед-ть, пролежні, гангрена, тромбоемболії,тромбофлебіт.

3. Лікування бруцельозу Лікування хворих етапне - стаціонар, курорт, поліклініка. При гострому бруцельозі призначають тетрациклін, стрептоміцин, рифампіцин або бактрим у середніх терапевтичних дозах. Антибіотиками лікують протягом усього гарячкового періоду і наступні 10-12 днів. Щоб запобігти рецидиву, через 7-10 днів повторюють курс лікування іншим хіміопрепаратом.

Основним методом лікування хворих на хронічний бруцельоз є вакцинотерапія, яку здійснюють за схемою в умовах стаціонару. Широко призначають фізіотерапевтичні процедури (діатермія, солюкс, парафінові аплікації), згодом лікувальну гімнастику, механотерапію. Через 3 міс після клінічного видужання хворого можна відправити на курорт з використанням сірководневих і радонових ванн, грязі.

Реконвалесцентів після гострого або підгострого бруцельозу спостерігають до 3 років. Періодично проводять протирецидивне лікування антибіотиками.

варіант 15

1аВісцеральний лейшманіоз.

1б)Мікроскопія мазків із пунктатів кісткового мозку, крові, забарвлених за Романовським-Гімзою; висів на середовище NNN пунктату кісткового мозку, печінки, селезінки; біологічна проба: зараження хом’яків; серологічне дослідження: РЗК, РЛА, РНІФ, РЕМА із антигеном з культури збудника, ІФА.

1в)Госпіталізація; етіотропна терапія: солюсурмін, неостібозан, глюкантим внутрішньом’язово або внутрішньовенно; антибіотики при ускладненому перебігу; дезінтоксикація, десенсибілізація; вітамінотерапія

2. Клінічна картина тропічної малярії Інкубаційний період при тропічній малярії триває 8-10 діб На фоні хіміопрофілактики період інкубації подовжується.

Протягом 2-3 днів можуть відзначатися продромальні явища у вигляді слабості, погіршення сну та апетиту, болю голови, артралгії, міалгії, ознобу. Далі розвиваються приступи гарячки, які при всіх видах малярії виникають звичайно зранку і характеризуються типовою тріадою - озноб, жар і потовиділення.

Озноб починається раптово. Він дуже сильний, триває 1,5-2 год. При цьому відзначаються м язовий біль, сильний біль голови, іноді блювання, пронос. У період жару хворий збуджений, кидається у ліжку; обличчя гіперемоване або різко бліде з жовтим відтінком, з'являються задишка, нерідко біль у крижах. Температура тіла досягає 40-41 °С. Відмічаються симптоми ураження центральної нервової системи, тахікардія, зниження артеріального тиску майже до колапсу, кропив'янка, герпетичні висипання. Закінчення приступу характеризується різким падінням температури, рясним потовиділенням. Явища інтоксикації зменшуються, хворий засинає. Під час апірексії хворого турбує тільки слабість. При триденній, овале- і тропічній малярії приступи повторюються через кожні 48 год Уже після 2-3-го приступу визначають гепатоспленомегалію.

3. Лікування Марсельської лихоманки Режим постільний. Дієта — стіл № 13. Як і при інших риккетсиозах, найбільш ефективний тетрациклін (призначають усередину по 0,3-0,4 г чотири рази на добу протягом 4-5 діб). Застосовують також доксициклін (по 0,2 г у першу добу і по 0,1 г в наступні — до 3 діб після стабілізації температури). При непереносимості антибіотиків тетрациклінової групи призначають хлорамфенікол (по 0,5-0,75 г чотири рази на добу протягом 4-5 діб).

Патогенетичне лікування марсельської лихоманки спрямоване на усунення інтоксикації і геморагічних проявів. Залежно від ступеня тяжкості захворювання проводять дезінтоксикацію з допомогою ЛЗ для прийому всередину [цитраглюкосолан, регідрон (декстроза + калію хлорид + натрію хлорид + натрію цитрат)] або для внутрішньовенного введення, враховуючи вік, масу тіла, стан кровоносної та сечовидільної системи, в обсязі від 200-400 мл до 1,5-2 л [натрію хлориду розчин складний (калію хлорид + кальцію хлорид + натрію хлорид), трисоль (натрію гідрокарбонат + натрію хлорид + калію хлорид), дисоль (натрію ацетат + натрію хлорид), ацесоль (натрію ацетат + натрію хлорид + калію хлорид)]. При вираженому геморагічному синдромі (наприклад, рясної геморагічної висипки, кровоточивості ясен, носових кровотечах) і наявності тромбоцитопенії призначають аскорутин (аскорбінова кислота + рутин), кальцію глюконат, менадіона натрію бісульфіт, аскорбінову кислоту, кальцію хлорид, желатин, амінокапронову кислоту.