3. Лікування кліщового енцефаліту

Реанімаційне або інфекційне відділення за місцем проживання хворого. Суворий ліжковий режим.Білкова дієта з підв. Вмістом солей К. Етіотр. 1)Гомогенний гама-глобулін титрований проти вір.кл.енцефаліту- 6 мл. в/м 3 дні; 2)сироватковий імуноглобулін у 1 добу рекомендують вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово;3)Рибонуклеаза (зниж. розмн. вір. у кл. цнс, проник. ч/з ГЕБ) – 0.03 г розч. в ізотон. NaCl в/м ч/з 4 год 4-5 днів; 4)Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів. 5)Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 годин від 5 до 10 разів.

Патоген. парентер. в/в і орал. введ. рідини з урах. водно-електр. балансу (ННГМ- Гкс,при ГДН-ШВЛ). Судомний син-м -Протиепіл. карбамазепін, ламотриджин; Гіперкінетичний син-м-пірецетам; центр. паралічі –міорелакс. центр. дії-баклофен;зниж. гіпоксії-в/в звол. О2 ч/з носов. катетер по 20-30 хв що години, діазепам-по 0.02-0.03 г 1р/д. проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), використання нейроплегіков і антигіпоксантів: внутрішньовенне введення натрію оксибутирату по 50 мг / кг маси тіла на добу або седуксену по 20-30 мг на добу. При поліомієлітній формі можуть використовуватися живі ентеровірусні вакцини (зокрема, полівалентна протівополіоміелітіческая вакцина по 1 мл на мову трикратно з інтервалом 1-2 тижні)

Білет 4

1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості

1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ

1в) Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2) Інк пер 6-25 днів

Початковий період-від появи гарячки до виникнення висипу( 4-5днів)- поч. Г з підвищення температури до 39-40градусів, гол.біль, ломота в тілі. Прояви інтоксикації: нестерпний гол. біль, тактильна, зорова, слухова гіперестезія, безсоння. Хворі збуджені, багатослівні, ейфоричні, роздратовані, потьмарена свідомість. Обличчя і шия гіперемовані, обличчя одутле, очі червоні блискучі. Кролячі очі. П*яне обличчя. Хитка хода. На 3-4 день зявляється симптом Кіарі-дрібні петехії і розеоли на передніх складках коньюктиви, +проба Авцена.

Період розпалу- висип на 4-6 день, екзантема на шкірі бічних поверхонь тулуба, під пахвами, живіт, груди, спина, кінцівки. Зникає безслідно.

Період реконвалесценції- від дня нормальної температури до повного зникнення всіх симптомів і відновлення норм гомеостазу

3)Етіотропне- доксициклін всередину по 0,1г/д 10 днів, офлоксацин по 0.2г 3р/д 14 діб, азитроміцин

Патогенетична: дезінтоксикація, лікуванняя ускладнень( операції на клапанах серця)

Білєт 5

1а. Хронічний бруцельоз, кістково-суставна форма.

1б. - Загально клінічні дослідження: клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові;

- Серологічні дослідження: р-я Хедделсона (РА на скліб +++), р-я Райта (РА в пробірці, діагностичний титр 1:200), РЗК позитивні.

- Внутришкірна алергічна проба з бруцеліном (проба Брюне) позитивна.

1в. Етіотропна терапія антибактеріальними засобами має включати три 10-денні курси:

• тетрациклін по 0,4г 4 рази на добу + стрептоміцин по 0,5г 2 рази на добу внутрішньом’язево;

• левоміцетин по 0,5г 4 рази на добу + продовжувати курс стрептоміцином;

• 1 будь-який АБ широкого спектру дії (цефтриаксон) + рифампіцин по 0,15г кожні 6 годин.

Патогенетична терапіє має включати в себе прийом НПЗЗ (індометацин по 1 т. 2 рази на добу), полівітаміни, антигістамінні та імуномодулюючі засоби.

Крім того, доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур (УЗ, УВЧ, іонофорез, парафінові аплікації).

2. Інкубаційний період: 10-14 днів.

У більшості випадків захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла (іноді можуть передувати слабкість, головний біль, біль у попереку).

! Характерна тріада симптомів: гарячка, анемія, спленомегалія.

У перші дні гарячка ремітуючого або неправильного типу. Типовий напад розвивається пізніше (3-5 день хвороби) і проходить три послідовні фази:

1) Фаза ознобу (частіше у 1 половині дня з’являється трясучий озноб, температура тіла підвищується, хворий, лежачи в ліжку, не може зігрітися Спостерігають головний біль, біль у попереку, нудота, іноді блювання. Шкіра бліда, «гусяча», кінцівки холодні, губи ціанотичні. Триває 2-3 години);

2) Фаза жару (температура – 40-41, хворих турбує головний біль, спрага, нудота, іноді – марення. Спостерігається гіперемія обличчя, ін’єкція склер, сухість слизових оболонок. Відзначається тахікардія, послаблення серцевих тонів, зниження АТ. Триває 3-5 годин);

3) Фаза потовиділення (через 6-8 годин температура тіла різко знижується до норми або нижче, що супроводжується профузним потовиділенням. Стан хворого поліпшується).

Загальна тривалість пароксизму триденної малярії – 6-12 годин, за яким йде період апірексії, тривалістю близько 48 годин.

Після повторних нападів – субектеричність склер, шкіри, герметичні висипання на губах, збільшуються печінка та селезінка.

У крові еритропенія, тромбоцитопенія, прискорене ШОЕ.

Період ремісії від 1-2 тижнів до 2-3 місяців. Рецидиви характеризуються чіткою періодичністю пароксизмі гарячки та, натомість, меншою їх тривалістю, інтоксикація виражена незначно та температура не досягає високих цифр.

3. Rp.: Abaktali 0,4.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутривенно капельно содержимое 1 ампулы 2 раза в день 5 дней.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0.

D.S. По 2 г внутривенно капельно 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Rp. Ampisulbini 1,5.

D.t.d. N. 10.

S. Растворить в 5 мл воды для инъекций, вводить внутривенно медленно содержимое 1 флакона 3 раза в день.

Rp.: Refortani 500 ml.

D.t.d. N. 2.

S. Внутривенно капельно по 250 мл 2 раза в день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml.

D.S. Для внутривенного введения по 400 мл на протяжении 3 дней.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml.

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Растворить в 400 мл 5 % раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно на протяжении 2 дней.

Rp.: Thymalini 0,01.

D.t.d. N 10 in amp.

S. Растворить в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутримышечно 1 раз в день на протяжении 10 дней.

Білєт 6

1.а. Хронічний Бруцельоз, локомоторна форма (ураження суглобів) період загострення, стан субкомпенсації. (Або Гострий Бруцельоз, середнього ступеня тяжкості).

1.б Діагностика: 1) Серологічні з 4-6 дня РА Райта з бруцеліновим діагностик. (титр 1:200); РА Хаддельсона (титр 1:100) РНГА, ЗЗК, РІФ, опсонофагоцитарна реакція. 2) в/ш алерг.проба з бруцеліном 3) бак. досл. Крові, КМ, ЛВ, сечі, синов.рідини, ліквору 4) біологічна проба на білих мишах

1.в Лікування 1) імунотерапія (вакцинотерапія) 2) а/б в високих дозах Доксициклін 0.1 г на добу + рифампіцин по 0,6-0,9 г/д 6 тижнів (Доксициклін + стрептоміцин 2-3 тиж) (Доксициклін+ ципрофлоксацин) 3) загально стимулююча терапія, вітаміни, десенсибілізуючі препарати, седативні, анальгетики. 4) фізіотерапія 5) санаторно-курортне лікування Рецепти Rp.: Tab. Bactrimi 0,1 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів. Через 7-10 днів курс антибіотикотерапії повторити. Rp.: Streptomycini 0,5 D.t.d. N. 20 S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово двічі на добу 10 днів. Rp.: Tab. Acidi mephenaminici 0,5 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg) D.t.d. N. 10 in amp. S. Вводити внутрішньовенно краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду протягом 3 днів. Rp.: Ronidasae 5,0 D.S. Електрофорез на уражену ділянку шкіри 1 раз на добу протягом 10 днів.

2. Септицемія: у 70-80% хворих починають гостро з підвищення температури тіла, ознобу; рясне потовиділення, головний біль, слабкість; тахікардія, АТ знижений, тони серця ослаблення; гепатоспленомегалія; задишка, згодом може розвинутись дихальний дистрес-синдром; септикопіемія-утворення вторинних септичних вогнищ: пневмонія, плеврит, абсцес печінки, піддіафрагмальний абсцес; ДВЗ-синдром; геморагічні елементи на шкірі та слизових оболонках; Хроніосепсис: стійкий субфебрилітет, помірні ознаки інтоксикації, збільшення селезінки.

3. Госпіталізація, етіотропну і радикальну терапію, а також патогенетичне і симптоматичне лікування. Використання похідних артемізиніну артеметр+люмефантрин (0,02/0,12) по 4т. 2 р.д. 1 день далі по 4т. 1 р.д 2 дні.

Артезунат+амодіахін (0,1/0,27г) по 2 т 3 дні артезунат+мефлохін (0,2/0,5г) по 1 т. 3 дні Патогенетичне: Гіповолемія (Ацесіль, трисіль) Гіпоглікемія (5%р-н глюкози або 20%) Гіпотензія (Адреналін, Допамін) Енцефалопатія (Седуксен, Оксибутират натрію, Дроперидол) Гіперпірексія (Анальгін 50%) Анемія (преп.. заліза, фоліевої кислоти, еритроцитарна маса) Геморагічний синдром (вікасол 5%, еритроцитарна маса, замісне переливання крові

РЕЦЕПТИ

Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

Білєт 7

1 а. Кліщовий енцефаліт, менінгеальна форма, гострий перебіг,тяжкий ступінь важкості.

2б.Вірусологічні методи: виділення вірусу із крові, ліквору( на 5 -7 й день хвороби), головного мозку померлих шляхом внутрішньо мозкового зараження мишей, у культурах клітин з подальшою ідентифікацією вірусу за допомогою методу флюоресценціюючих антитіл( МФА).

Серологічні методи: РЗК, РПГА, ІФА, РН в парних сироватках , взятих з інтервалом 2-3 тижні( зростання титру антитіл у 4 рази і більше), ПЛР- ідентифікація РНК вірусу в крові, лікворі.

КАК: лейкопенія , лімфоцитоз, моноцитоз

Ліквор: незначний лімфоцитарний плеоцитоз і збільшення вмісту білка

1в Rp.: Heberoni Alfa R 5000000 MО

D.t.d. N. 3

S. Вміст флакона розчинити в 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Neoviri 12,5 % 2 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл 1 раз на день протягом 10 днів.

Rp.: Sol. Seduxeni 0,5 % 2 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл 2 рази на день.

Rp.: Sol. Trentali 5 ml

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Внутрішньовенно краплинно, попередньо розчинивши вміст ампули в 200 мл фізіологічного розчину.

Rp.: Sol. Piracetami 20 % 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вміст флакона розчинити в 200 мл фізіологічного розчину, вводити вутрішньовенно краплинно 1 раз на день протягом 10 днів.

2.інкуб пер- 5-23 днів.початковий період:підгостро, з ознобом, темп 39, 40, гол.біль, слабість, біль у мязах,безсоння.Збуджені , метушливі.Обєктивно: гіперемійовані, одутлуватість обличчя. См Кіарі-конюнктивальний висип, Пр.Авцина, енантема Розенберга- висип на мякому піднебінні, піднебінному язичку і передніх дужках, ознака Діча-джут на плече нижче місця зявляється майбутні розеоли, що виник після зняття, см Говорова – годельє утруднення при показуванні язика, фібрилярне посіпування.

Розпал хвороби-Темпер , гарячка, екзантема( розеольно-петехіальний висип. Поліморфний під ключицями на вн поверхні плечей, під пахвою, бічні поверхні груд клітки, спина, на лиці, підощви.можливе цвітіння .до 11 дня висип зникає, марення, галюцинації, дизартрія, дисфагія, поруш слуху, менінгеальні симптоми

АГіпотензія, дистрофічні зміни в міокарді, задишка, гепатоспленомегалія, навсонні, вялі, адинамічні, ламкість нігтів, випадіння волосся- період реконвалесценції.

3. комплексне лікування: АБ, протизап, дезінтокс, загально стимул, фізіотерапія

Перша схема: тетрациклін 0, 4 г 4 рази на добу+ стрептоміцин 0, 5 г 2 рази на день вм. Ампіцилін

Друга схема: бактрим 2 таб на добу 2 рази.після цього 10 днів тетрацикліном.

Третя схема:доксациклін 0, 2 г 2 рази на добу

Також рифампіцин 0,6 добова доза

НПЗЗ( індометацин), Антигістамінні, левамізол- імуномодулятори

Вакцинотерапія( стандартні полівалентні бруцельозні вакцини)

ГКС, азатіоприн, сірководневі ванни.

Rp.: Tab. Bactrimi 0,1 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів. Через 7-10 днів курс антибіотикотерапії повторити.

Rp.: Streptomycini 0,5

D.t.d. N. 20

S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово двічі на добу 10 днів.

Rp.: Tab. Acidi mephenaminici 0,5 N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg)

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити внутрішньовенно краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду протягом 3 днів.

Rp.: Ronidasae 5,0

D.S. Електрофорез на уражену ділянку шкіри 1 раз на добу протягом 10 днів.

Білєт 8

1а Хвороба Лайма , еритемна форма , середньої тяжкості , гострий перебіг , міокардит .

1б 1 Серологічне: РНГА, РНІФ (титр 1:64 та вище ), реакція з ензимміченими антитілами (ЕLISA), ІФА.

2 Мікроскопія кишкового вмісту знятого кліща у темному полі.

3 ПЛР (дозволяє підтвердити діагноз при малій кількості борелій в організмі).

1в антибіотико терапія , доксициклін , цефуроксим ,патогенетична терапія :дезінтоксикаційна терапія , антигістамінні препарати .

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N. 10

S. Внутрішньом`язово 2 рази на день, попередньо розчинивши в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну, протягом 7 днів.

Rp.: Caps. Azytromycini 0,5 N. 5

D.S. По 1 капсулі всередину протягом 5-6 днів.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 20

D.S. По 1 таблетці всередину 3 рази на день протягом 7-10 днів.

Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. У перший день по 1 таблетці 2 рази, далі по 1 таблетці в день протягом 7 днів.

Rp.: Sol. Reamberini 1,5 % 200,0

D.t.d. N. 2

S. Внутрішньовенно краплинно по 200 мл через день.

Rp. Dexamethasoni 1 ml (4mg)

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на

2клініку КУ-лихоманки Інкуб період 3-32дні

Початок гострий гарячка (39-40) може тривати від 3до21 дня різного типу , головний біль озноб ,поганий апетит, пітливість ,запаморочення, міалгії ,артралгії ,безсоння біль у попереку ,біль в очноямкових ділянках ,гіперемія обличчя , шиї , інєкція судин склери ,3-4 день гепатоспленомегалія ,6-8 день розеольозно-папульозний висип на бічній поверхні тулуба і живота можуть підсипати , через 5 днів зникають безслідно .Можлива хронічно форма ,затяжний перебіг .

3Лікування висипного тифу

Етіотропна терапія –доксициклін 0,1г 2всередину рази на добу дозу поступово зменшують , також можна застосувати левоміцетин 0,75-1,0г 4рази на добу .

Патогенетична терапія –колоїдні та кристалоїдні розчини , дезінтоксикаційна терапія із застосуванням салуретиків та осмодіуретиків ,ГКС для усунення набряку мозку ,для купіровання геморагічного синдрому –гепарин …для проф тромбозів ,заспокійливі , транквілізатори .

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1

D.t.d. N. 10

S. По 0,1 г внутрішньом’язово 4 рази на день протягом 5 днів.

Rp.: Sol. Glucosi 5 % 200 ml

D.S. Для внутрішньовенного введення по 200 мл протягом 2 днів.

Rp.: Clemastini 0,001 N. 20

D.S. По 1 таблетці двічі на добу протягом 7 днів.

Rp.: Thymogeni 0,01 % 1 ml

D.t.d. N. 10

S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.

ВАРІАНТ 9

1 а. Сформулюйте клінічний діагноз.

Хвороба Брілла-Цінсера

1 б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни.

Серологічно: РА рикетсій Провачека , краплинний спосіб Мосінга , РНГА , РЗК , повторюють у динаміці через 5-7 діб; РНІФ; - виявлення титру антитіл

ІФА, - виявлення антитіл Ig M

аналіз крові - нейтрофільний лейкоцитоз, анеозинофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ

1 в. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів.

Хворих госпіталізують в інфекційний стаціонар. Призначають антибіотики (левоміцетин, тетрациклін, еритроміцин), дезинтоксикаційні, заспокійливі(при збудженні – аміназин, фенобарбітал), вітаміни.

Rp: Tab. Leavomycetini 0.25 N 40

D.S. по 2 таб. 4 рази на добу

Rp: Tab. Tetracyclini 0.25 N 20

D.S. по 1 таб. 4 рази на добу

Rp: Sol. Aminazini 2,5% 1ml

D.t.d. N6 in amp

S. внутрішньом’язево

Rp: Sol. Glucosi 5% 400ml

D.t.d. N5

S. внутрішньовенно

Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 1 ml

D. t. d. N 20 in ampull.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.