2. Клінічна картина тропічної малярії

Інкубаційний період при тропічній малярії триває 8-10 днів. Особливості:продром (іноді), у більшості хворих раптовий початок; виражена інтоксикація; гарячка перші 3-8 днів постійна за типом, а в подальшому ремітуюча або неправильного типу, без ознобу і пітливості; гіпертермія триває від 14 до 36 год, частіше більше доби; періоди апірексії короткі (менше доби) або відсутні; сильний головний біль, запаморочення; артралгії, міалгії; диспептичні явища: біль у мезогастрії, нудота, блювання, частішання випорожнень; кашель, у легенях сухі і вологі хрипи; напади гарячки починаються у будь-який час доби, але частіше у першу половину дня; збільшення селезінки і печінки з перших днів, максимум на 7-10-й день; виражена іктеричність шкіри; рання поява і швидке прогресування анемії; ураження нирок і печінки; ранні рецидиви завершуються повним звільненням організму від паразита; пізніх рецидивів немає.

3. Лікування Лайм-бореліозу

- дезінтоксикаційна терапія;

- антибактеріальні ;

- нестероїдні протизапальні препарати ;

- симптоматична терапія

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N. 10

S. Внутрішньом`язово 2 рази на день, попередньо розчинивши в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну, протягом 7 днів.

Rp.: Caps. Azytromycini 0,5 N. 5

D.S. По 1 капсулі всередину протягом 5-6 днів.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 20

D.S. По 1 таблетці всередину 3 рази на день протягом 7-10 днів.

Rp.: Sol. Reamberini 1,5 % 200,0

D.t.d. N. 2

S. Внутрішньовенно краплинно по 200 мл через день.

Rp. Dexamethasoni 1 ml (4mg)

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на добу протягом 3-5 днів.

Білет 10

1а)Епідемічний висипний тиф, типова форма, середньо тяжкий перебіг

1б)-серологіч. д-ка з 5 дн хвороби: РА рикетсій Провачека( 1:600), кропивний спосіб Мосінга( 1:40), РНГА (1:1000), РЗК(1:160), проводять удинаміці через 5-7 дн, РНІФ

-аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ

-біологічний метод, зараження морських свинок

1в)

-обовязкова госпіталізація, постільний режим до норм. Температури

-етіотропна терапія: антибіот:левоміцетин(0,25), тетрациклін(0,25), еритроміцин(0,25)

-дезінтоксикацій на, вітамінотерапія

-антикоагулянти для попередження тромбемб. Ускл.

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10. D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml. D.t.d. N. 10 in amp.S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.

Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД). D.t.d. N. 10

S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml. D.t.d. N. 10 in amp.

2)Інкуб період 1-6 тижнів

Продромальний період:заг. слабкість, пригнічення,розбитість, зниження працездатності, апетиту, проуш сну, дратівливість, біль в поперековій діл.,суглобах,мязах, легкий озноб.

Гарячка:хвилеподібна, постійна,ремітуючи, 39-40.Тривалість-3-5 тиж.

Пітливість:проливний, профузний піт.,постійна вологість шкіри,долонь

Мякі тканини: під час пальпації шиї, лопаток, кінцівок виявляються мякі ущільнення

Лім. вузли:збільшення(шия, пахви,щелепа), щільні, не спаяні,болючі

Ураж. органів опори, руху:інф. артрит,поліартрит,міозит, міальгії, артралгії, біль. Ураж. великі суглоби: кульшові, колінні, крижові. С-ом Котляренка, Ларрея, Кушелевського,Лаге.

Гепатобіліарна с-ма:хронічний активний гепатит

Органи кровообігу: тахікардія, біль в діл серця, глухість серц тонів, інф-алерг міокардит

Нервова с-ма:втомлюваність, підвищена дратівливість, аг слабкість, погіршення памяті, невралгії. Неврит,плексит

3)-госпіталізація

-етіотропна:1)Сполучення протималярійних препаратів:хінін сульфат(1,8-2,0 на три прийняття з інтервалом 8 год),амодіахін(0,2 г 3 р_д, протягом 3 дн)

2)комплексні протималярійні:фансидар(3 тад одноразово), бактрим(0,5 г 1 р_д протягом 3 дн)

-сполучення хініну з антибіотиками:хінін (0,5 г 4 р)д+тетрациклін(0,5 г 4р_д), доксациклін(0,2 г)

-препарати полину: артемізин(20 мг_кг за 2 прийоми), артесунат( 4мг_кг 1р_д), артеметр

-дезінтоксикаційна терапія

-симптоматична

Білєт 11

1)1а- Хв. Бріла-Цінсера ,середнього ступеня тяжкості. Лівобічна пневмонія

1б- Діагностика:

1 Серологічні дослідження: а) реакція Вейля-Фелікса (титр 1:200 та вище);

б) РА рикетсій Провачека: титри при повторному захворюванні 1:40;

в) РЗК (титр 1:160 - 1:320);

г) РНГА (титр 1:1000 – 1:2000);

д) ІФА – виявлення антитіл (при хворобі Брілла – Ig G); ПЛР.

2 Біологічний метод: зараження морських свинок.

3 Культуральний метод: зараження культури клітин.

4 аналіз крові: лейкоцитоз 13-15*109/л), збільшення кількості паличкоядерних лейкоцитів (до 30-50%), клітини Тюрка, анеозинофілія, ШОЕ помірно збільшена.

5 Клінічний аналіз сечі: помірна протеїнурія, циліндрурія.

6 Аналіз ліквору (при наявності менінгеального синдрому): підвищений тиск, помірний лімфоцитарний цитоз (до 100 клітин в 1 мл.)

1в. Лікування

1) Ліжковий режим до 5-го дня нормальної температури тіла.

2) Етіотропна терапія:

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.

3) Патогенетична терапія:

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.

Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД) D.t.d. N. 10

S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp

S. По 2 мл внутрішньом’язово протягом 3 днів.

2. )Клінічна картина Лайм-бореліозу Інкб. період 1-45 днів,( в сер.7-14днів).

Стадія локальної інфекції: характеризується розвитком кільцеподібної мігрувальної еритеми на місці присмоктування кліща, яка швидко збільшується. Спочатку вона виглядає як яскраво-червона пляма, з ціанотичним відтінком, потім вона збільшується і поступово центр світлішає, стає кольору нормальної шкіри, а по краях залишається яскраво-червоного кольору. Можливе виникнення декількох кілець, які розміщені одне в одному – «бичаче око». Розміри еритеми 15-20 см. Вона може поширюватись по тулубу. Також наявний інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, гарячка, нездужання, біль у м’язах та суглобах. Стадія дисемінації: наступає через 3-5 тиж. від початку хвороби при відсутності адекватного лікування.Характеризується; появою вогнищ вторинної еритеми, які є меншими за розмірами, але більша їх кількість (від 2 до 40 елементів); ураженням нервової системи: синдром радикуліту, серозний менінгіт, енцефаліт, ураження черепних нервів( VII пара – параліч Белла), невралгія, моно неврити.;ураженням серця: міокардит, порушення провідності Стадія персистентної інфекції: проявляється аутоімунними ураженнями організму: скарги на швидку втомлюваність, зниження працездатності, розлади сну, біль у суглобах; артрити, ураження великих суглобів( колінний, кульшовий), може призвести до інвалідності.; ураження ЦНС: енцефалопатії , множинні моно неврити, хронічна енцефаломієлія.; тяжкі ураження міокарду; ураження шкіри( атрофії, склеродермії)

3) Лікування кліщового енцефаліту

1. Суворий ліжковий режим.

2.Білкова дієта з підвищеним вмістом солей калію.

3.Етіотропна терапія:

Введення гомологічного імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту по 6 мл в/м щоденно 3 доби.

Рибонуклеаза в/м по 0,3 через 4 години, добова доза 0,18г. протягом 4-5 днів, до нормалізації температури тіла

4. Патогенетична терапія: Дезінтоксикаційна терапія Реосорбілакт по 200 мл залежно від показників водно-електролітного балансу. Для попередження гіпоксії введення зволоженого кисню через носові катетери по 20-30хв, щогодини. При психомоторному збудженні Седуксен 0,5% 2мл, в/м 2 рази на день. Для покращення мікроциркуляції судин, трофіки головного мозку Трентал по 5мл, внутрішньовенно краплинно, для зняття гіперкінетичного синдрому застосовують Пірацетам 20% 5мл, внутрішньовенно краплинно.

Білет 12

1 Гострий Вісцеральний Лейшманіоз , маніфестний період , середнього ступеня тяжкості

1а - мікроскопія мазків із пунктатів кісткового мозку, крові, забарвлених за Романовським-Гімзою;

- висів на середовище NNN пунктату кісткового мозку, печінки, селезінки; біологічна проба: зараження хом’яків; серологічне дослідження: РЗК, РЛА, РНІФ, РЕМА із антигеном з культури збудника, ІФА, ПЛР

Епід і клін анамнез

1б Rp.: Sol. Solusurmini 20 % 10 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Вводити внутрішньовенно за схемою по 1,0 - 1,5 - 2,5 мл 1 раз на добу, всього 20 ін’єкцій.

Rp.: Meglumini antimoniatis 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом’язово глибоко по 10-15 мл щоденно, курс 12-15 днів.

Rp.: Monomycini sulfatis 0,5

D.t.d. N. 20

S. Розчинити в 0,5 % розчині новокаїну, вводити по 0,5 4 рази на день протягом 10 днів.

Rp. : Sol. Glucantimi 30 % 5 ml

D.t.d. N. 10

S. Вводити внутрішньом’язово по 5 мл 2 рази на день протягом 5 -7 днів.

2

Інкубаційний період. Варіює від 3 до 30 днів, інодівін затягується до 3 міс. Виділяють гостру, підгостру і хронічну форми Ку-лихоманки різного ступеня тяжкості. Найбільш часто зустрічається гостра форма захворювання з ураженням легень.

Захворювання починається, як правило, з швидкого, протягом 1-2 днів, підвищеннятемператури тіла до 39-40 "С, однак початок може бути і поступовим.

Початковий період Триває кілька днів, відзначають озноби, пітливість, виражену слабкість, головний біль з переважною локалізацією в орбітах очей, міалгії і артралгії, порушеннясну. При важкому перебігу Ку-лихоманки можуть бути збудження, безсоння, делірій

Період розпалу. Зберігаються основні скарги хворих. Висока температура тримається в середньому до 1 тижня, але іноді після цього лихоманка затягується на субфебрильнихвеличинах ще на 7-8 днів, після чого настає друга хвиля підвищення температури. У подібних випадках загальна тривалість лихоманки становить 2-3 тижнів і більше; типова температурна крива нехарактерна.

Відзначають відносну брадикардію, приглушеність тонівсерця, помірну артеріальну гіпотензію. Тільки в цей період починають виявлятися клінічні ознаки з боку органів дихання у вигляді бронхіту або трахеїту Проте вже в цей час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка ідрібновогнищевий конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легенів або прикореневих зонах. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без освіти порожнин. Збільшення перибронхіальнихлімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель з виділенням серозно-гнійної мокроти, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначніболю в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври

Періодреконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, поліпшенням самопочуття і стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична і психічна астенія