Модуль1 / інфекція модуль 1
.pdfБілет1 1.Задачахолера(рисовийвідвар)
Діагноз:Холера,спричиненахолернимвібріономО1biovarcholerae, типоваформа(абогастритна),тяжкийперебіг(аболегкий,середній,дуже тяжкий).ЗневодненняІступеня(абоІ,І).Заступенемзневоднення: легкий(Іступінь,втратарідинидо3%маситіла);середній(І--4-6%-), тяжкий(І-7-9%-),дужетяжкий(ІV-10%маситілаібільше). Діагностика 1Бактеріол.дослід.фекалії,блювот–длявизн.Збудника(ВІБРІОНУ).2 Серологічні:РА(1:180-1:3200),РНГА,РН,ІФА,визн.титрувібріоциднихАТ (1*10^3)очик+реакц.реакція.3Прискоренімет.діагн.:іммобілізаціїта мікроаглютинаціївібріонівпротихолерноюО-сироваткою; імунофлуоресцентний.4Клін.крові:еритроцитоз,лейкоцитоз,зб. гемоглобіну,зб.гематокрит,високавідноснащільністьплазми.5БХ.крові: зн.Na/K,зміниспіввіделектролітів.
Лікування:1)Rp.:Tab.Ofloxacini0,2N.10D.S.По1таб.всер2р/д-5днів. 2)Rp.:Tab.Ciprofloxacini0,25N.10D.S.По1таб.всере2р/д-5днів. 3)Rp.:Sol.Acesoli400mlD.t.d.N.5S.Внутрішньовеннокраплинно. 4)Rp.:Sol.Lactоsoli400mlD.t.d.N.5S.Внутрішньовеннокраплинно. 5)Rp.:Citraglucosolani23,9D.t.d.N.5S.Вмістпакетикарозч.в1000мл теплоїводи,приймативсередину
2.Класифікаціягельмінтів -круглі(нематоди)-аскаридоз,трихоцефальоз,ентеробіозстрічкові (цестоди)–зб.теніозу,ехінококозу,альвеококозу-сисуни(трематоди)–зб. опісторхозу,фасціольозу Особливостіжиттєвогоциклу:-Геогельмінти–дозрів.яєцьдо інвазионногостану-вгрунті(аскаридоз,трихоцефальоз,стронгілоїдоз)- Біогельмінти-циклрозвиткузізміноюгосподарів(єосновнііпроміжні господарі).(альвеококозу,опістрохоз)-Контактнігельмінти-зараження приконтактіздоровоїлюдинизхворим.Можливааутоінвазія (самозараження).(ентеробіоз)Залокал.:кишкові(аскаридоз),поза кишкові(опістрохоз).Замехан.Фек.оральн.,перкутантний,трансмісивний. Заперебігом:гостр.Іхрон.,Відураж:антропо-,зоонози,
3.Клінікаботулізму -гострий початок з нудоти,блювання,проносу;офтальмоплегічний
синдром(сітка,туман,двоїння,неможливістьчитати,ністагм,птоз,мідріаз, анізокорія, стробізм, порушення реакції на світло); фаго-, назо-, глосоплегічнийсиндром(сухістьуроті,спрага,розладиковтання,парез м’якого піднебіння);фоноларингоплегічний синдром (осиплістьголосу, гугнявість,афонія);брадикардія;метеоризм,запори;пониженнятонусу м’язівкінцівок,атаксичнахода
4.Випискапричеревномутифі
-клінічне одужання,на 21-й день норм температури;«-» результати 3разовогобактеріол.досл.калуісечіта1разового–жовчі;при«+»бактеріол. уаналізі– лікуваннявстаціонарі;бактеріоносіїввиписуютьздозволу епідеміолога
5.Виписуванняреконвалесцентівпришигельозі диспасерезація-протягом3місяців–гостра,6місяців–хронічна(огляд, бактеріологічнедослідженнякалу) виписка:через3днпісляклін.видужання.нормалізаціявипорожнення,і 1разового«-»бак.досл.(декретгрупа2-воразового)
Білет2
1.Задача–ботулізм /
-ПІДТВЕРДЖЕННЯДІАГНОЗУ-Збудник-Clostridiumbotulinum.
1Реакціянейтралізаціїнабілихмишах(ідентифікаціяботулінічного токсинувматеріалі,отриманомувідхворого-кров,блювота,промивні водишлунка,залишкиїжі).
2 Бактеріологічне дослідження блювоти,промивних вод шлунка, залишківїжізобов’язковим підтвердженням токсиноутворення.Посів проводятьнаодномузживильнихсередовищ (Кітта–Тароцці,бульйон Хоттінгера,грибно–казеїновесередовищезтрипсином).
3Біохімічнідослідження:контрольКОСудинаміці. -Лікування-протиботулінічнісироватки(типиА,В,Є);дезінтоксикаційна
терапія;левоміцетин;- антихолінестеразні препарати; симптоматична терапія. Rp.:SeriantibotulinicitypA10000ОД,SeriantibotulinicitypE10000ОД,Seri antibotulinicitypB5000ОД
D.t.d.N.5inamp.S.Вводитивнутрішньом’язовопісляпробизаметодом Безредкипротягом2-4днів.
Rp.:Laevomycetininatrio-succinatis 1,0 D.t.d.N.20,S.Вміст флакона розчинитив2,5мл0,5%розчину новокаїну,вводитивнутрішньом’язово по1г3разинадобу7днів.
Rp.:Sol.Proserini0,05%1ml,D.t.d.N.10inamp.S.Вводитипідшкірнопо1мл
2разинадобупротягом7днів. Rp.:Polyphepani250,0,D.S.Вводитившлунокчереззонддо30г,попередньо розчинившив200млводи. Виписування-зникненняклінічноїсимптоматики Діагноз -1 Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічнийсиндроми,середньогоступенятяжкості.
2 Ботулізм:тип Е,харчовий,фоноларингоплегічний,асфіктичний синдроми,тяжкий перебіг. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмонія.Міокардит.
2.Класифікаціяшигельозу Зазбудником:S.dysenteriaе(A03.0),S.flexneri(A03.1),S.boydi(A03.2),S. sonneі(A03.3).
Клінічніформи:колітна,гастроентероколітна,гастроентеритна. Перебіг:гострий,затяжний,рецидив,загострення. Ступіньтяжкості:легкий,середньоїтяжкості,тяжкий. Ступіньзневоднення:беззневоднення,зізневодненнямІ,І,Іступеня. Запошкодженнямслизовоїоболонкидистальноговідділутовстоїкишки: катаральний,геморагічний,ерозивний,виразковийпроктосигмоїдит. Ускладнення:інфекційно-токсичнийчизмішанийшок,перфораціякишки, пневмонія,поліартрит,поліневриттаін. Бактеріоносійство(субклінічнаформа):гостре,хронічне(Z22.1). 3.Клінікахолери -гострийпочаток;відсутністьгарячки,больовогосиндрому;понос,що
передує блюванню, випорожнення нагадують «рисовий відвар», часті;блювання без нудоти;швидкий розвиток зневоднення (сухість слизовихоболонок,порушеннятургорушкіри,судоми,тахікардія,гіпотонія, коефіцієнтАлговерабільше1)
4.Випискаприентеровіруснійінфекції - зникненняклінічнихсимптомів;нормалізаціялабораторних
показників Диспансеризація--заклінічнимипоказаннями
5.ДиспансеризаціяпаратифуА - недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія,
бактеріологічнедослідженнякалу,сечі,жовчі);наоблікувСЕС–2роки. Декретованіособи:протягом 2роківуКІЗі(термометрія,бактеріологічне дослідженнякалу,сечі,жовчі);облікуСЕС–протягомвсьогожиття
Білет3
1.Задачахолера Діагноз:Холера,спричиненахолернимвібріономО1biovarcholerae, типоваформа(абогастритна),тяжкийперебіг(аболегкий,середній,дуже тяжкий).ЗневодненняІступеня(абоІ,І).Заступенемзневоднення: легкий(Іступінь,втратарідинидо3%маситіла);середній(І--4-6%-), тяжкий(І-7-9%-),дужетяжкий(ІV-10%маситілаібільше). Діагностика1Бактеріол.дослід.фекалії,блювот–длявизн. Збудника(ВІБРІОНУ).2Серологічні:РА(1:180-1:3200),РНГА,РН,ІФА,визн. титрувібріоциднихАТ(1*10^3)очик+реакц.реакція.3Прискорені мет.діагн.:іммобілізаціїтамікроаглютинаціївібріонівпротихолерноюОсироваткою;імунофлуоресцентний.4Клін.крові:еритроцитоз,лейкоцитоз, зб.гемоглобіну,зб.гематокрит,високавідноснащільністьплазми.5БХ. крові:зн.Na/K,зміниспіввіделектролітів.
Лікування:1)Rp.:Tab.Ofloxacini0,2N.10D.S.По1таб.всер2р/д-5днів. 2)Rp.:Tab.Ciprofloxacini0,25N.10D.S.По1таб.всере2р/д-5днів. 3)Rp.:Sol.Acesoli400mlD.t.d.N.5S.Внутрішньовеннокраплинно. 4)Rp.:Sol.Lactоsoli400mlD.t.d.N.5S.Внутрішньовеннокраплинно. 5)Rp.:Citraglucosolani23,9D.t.d.N.5S.Вмістпакетикарозч.в1000мл теплоїводи,приймативсередину
2.Класифікаціясальмонельозу Клін.форми:гастроінтестинальна(гастрит,гастроентерит, гастроентероколіт,ентероколіт),тифоподібна,септична(безкишкових проявів)Перебіг:гострий,затяжний.Ступіньтяжкості:стертий,легкий, середньоїтяжкості,тяжкий.Ступіньзневоднення:беззнегод.,зізневод.І,І, І,ІVступеня.Ускладнення:безускл.,зускладненнями–інфекційно- токсичний,змішаний,гіповолемічнийшокгостраниркованедостатність, пневмонія,гострепорушеннямозковогокровообігу,інфарктміокарда, тромбозмезентеріальнихсудин Бактеріоносійство(субклінічнаформа):гостре,хронічне
3.Клініка1тижнячеревноготифу східцеподібнепідв.температуритіла;блідістьобличчя;млявість,адинамія; черевнотифозний язик (язик потовщений,сухий,вкритий сіро-бурим нальотом,накраяхвідбиткизубів);виразковийтонзилітДюге;ознаки ваготонії:відноснабрадикардіяздикротією пульсу;дифузнийбронхіт, симптомФіліповича(жовтийколірдолоньіпідошов);симптомКотляренка 1(феноменпальпаторноїкрепітації–управійздухвиннійділянці);симптом Падалки(перкуторнепритупленнявілеоцекальнійділянці);”перехресний” симптомШтернберга(болючістьприпальпаціїпоходукоренябрижі–з правоїздухвинноїділянкивлівепідребер’я).
4.Випискапришигельозі виписка:через3днпісляклін.видужання.нормалізаціявипорожнення,і
1разового«-»бак.досл.(декретгрупа2-воразового)
5.Диспансеризаціяреконвалісцентівнабалантидіаз -спостереженняпротягом12місяців; -контрольнідослідженнякалунабалантидії(тричінарік)
Билет№4
1.Сальмонельоз
1Сальмонельоз(бактеріологічноS.typhimurium),гастроінтестинальна форма,гастроентерит,середньоїтяжкості.ЗневодненняІступеня.
2Сальмонельоз(бактеріологічноS.enteritidis,РА1:480),тифоподібна форма,тяжкогоступеня.Інфекційно-токсичнийшокІст.
3Сальмонельоз(S.derby),гостребактеріоносійство.
Зазбудником:S.еnteritidis,S.typhimurium,S.heidelberg,S.newportтаін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт,ентероколіт),тифоподібна,септична
Перебіг:гострий,затяжний.
Ступіньтяжкості:стертий(найлегший),легкий,середньоїтяжкості,тяжкий. Ступіньзневоднення:беззневоднення,зізневодненнямІ,І,І,ІVступеня.
Ускладнення:безускладнень,зускладненнями–інфекційно-токсичний, змішаний,гіповолемічний шок (R57.1),гостра ниркова недостатність, пневмонія,гострепорушеннямозковогокровообігу,інфарктміокарда, тромбозмезентеріальнихсудинтаін.
Бактеріоносійство(субклінічнаформа):гостре,хронічне(Z22.1).
Діагностика:
1Бактеріологічнедослідженнявипорожнень,блювоти,промивнихвод шлунка,залишківїжі,крові,жовчі,ліквору.
2 Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації(експрес-діагностика),ІФА.
3Клінічнийаналізкрові:лейкоцитоз,зсувформуливліво,анеозинофілія, збільшеннягематокриту.
4 Копрограма:наявнім’язовіволокна,аморфний крохмаль,слиз, еритроцити.
Лікування: -промиванняшлунка,кишечника -регідратаційнатерапія -дезінтоксикаційна -дієта№4 -етіотропнатерапія Rp.:Dr.Mezym-forteN.20
D.S.Прийматипо1драже3разинадобупідчасїди10днів.
Rp.:Enterosgelі225,0
D.S.1столовуложкусорбентурозтерти,додати30млводидоотримання суспензії,приймати3разинаденьза1,5-2годинидочипісляїди.
Rp.:Caps.Bifi-formiN.30
D.S.Прийматипо1капсулі2разинадобупротягом2тижнів.
Rp.:Caps.Norfloxacini0,2N.24
D.S.Всерединупо2капсули2разинаденьза1годинудоїди5-6днів
2.Випискаприхолері -клінічнеодужання
-негативнірезультатитриразовогобактеріоз.Дослкалу,авдекретованих осіб-такожпорціїВіСжочіодноразово
3.Класифікаціяєрсиніозу Клінічніформи:
абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт,термінальнийілеїт,апендицит;
генералізована–змішанийісептичнийваріанти;
вторинно-вогнищева -артрити,вузлувата еритема,ентероколіт, міокардит,гепатит,менінгіт,синдромРейтератаін.
Перебіг:гострий,затяжний,хронічний.
Ступіньзневоднення(дляабдомінальнойформи):беззневоднення,зі
зневодненнямІ,І,І,ІVступеня.
Ступіньтяжкості:легкий,середньоїтяжкості,тяжкий.
Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз,ураження черепно-мозкових нервів,гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз,гостре порушення ритму серця, кропив’янка,набрякКвінкетаін.
Бактеріоносійство(субклінічнаформа)(Z22.3):гостре,хронічне.
4.Клінікаамебіазу
-кишковаформа:початокпоступовий(маловираженісимптомизагальної інтоксикації,температурасубфебрильна);помірновираженіболі(більшеу правійздухвиннійділянці),бурчаннявживоті(на5-7–йденьхвороби), зниженняапетиту;поносдо10-20разівнадобу;калтипу“малиновогожеле” (великакількістьсклоподібногослизузкров’ю);спазмсліпоїтависхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковимирозладамитазадовільнимсамопочуттям.
Позакишковіформи-абсцеспечінки:гострийпочаток,високагарячка гектичногоабонеправильноготипу,озноби,пітливість,печінказбільшена, болюча;правобічнапневмоніяабоексудативнийплеврит;абсцеслегень: гарячка,біль у грудях,кашель,кровохаркання,багато харкотиння шоколадногокольору;шкірнаформа:уперианальнійділянці,напромежині тасідницяхерозіїтавиразки(глибокі,зчорнуватимикраями,малоболючі, смердючі).
Зрідкабувають:абсцесимозку,нирок,менінгоенцефаліт
1.Білет5 1.Задача-А)Черевнийтиф(гемокультура+,копрокультура+, РНГА1:800),типоваформа,тяжкийперебіг.Кишковакровотеча.
Б)Черевнийтиф(гемокультура+),атиповаформа:менінготиф,тяжкий перебіг.Інфекційно-токсичнийшокІ-Іст.
Діагностика: 1Бактеріологічне:гемокультура(зпершогодняхвороби),копрокультура,
уринокультура,білікультура,мієлокультура. 2Серологічні(з7-годняхвороби):реакціяВідаля(діагностичнийтитр
1:100зобов’зковимнаростаннямудинаміці);РНГАзеритроцитарними діагностикумами О-,Н-,Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковимнаростаннямудинаміці).ІФА.
3 Клінічний аналіз крові:лейкопенія,лімфоцитоз,анеозинофілія, тромбоцитопенія,помірнозбільшенаШОЕ.
Лікування: Rp.:Tab.Laevomycetini0,25N.40
D.S.По2таблеткивсередину6разівнаденьдо10-годнянормальної температуритіла.
Rp.:Cefoktami0,75
D.t.d.N.15 S.Вмістфлаконарозчинитиу3мл0,9%розчинунатріюхлориду.Вводити внутрішньовенноабовнутрішньом’язово3разинадобупротягом5діб. Rp.:Tab.Ofloxacini0,2N.20 D.S.По2таблеткивсередину2разинаденьдо10-годнянормальної температуритіла.
Rp.:Enterosgeli135,0
D.S.Однустоловуложкурозтерти,додати30млводидоотримання суспензії,приймативсередину3разиміжприйомамиїжі. Rp.:Tab.Methyluracili0,5N.50 D.S.По1таблетцівсередину4разинадобупротягом10днів. Rp.:Rheosorbilacti400ml
D.t.d.N.5 S.Внутрішньовеннокраплиннопо400млчерездень.
2.Класифікаціяхолери ІЗазбудником:V.сholeraeО1biovarcholerae,V.сholeraeО1biovareltor,
холеранеуточнена. ІЗаКлінічн.формами:типова(ентерит,гастроентерит,аглід)іатипова (блискавична,гастритна,угруднихдітей,улюдейпохилоговіку). Вібріоносійство(субклінічнаформа) ІСтупіньтяжкості:стертий(найлегший),легкий,середньоїтяжкості, тяжкий,дужетяжкий. ІVСтупіньзневоднення:беззневоднення,зізневодненнямІ,І,І,ІV ступеня. Ускладнення:холернийтифоїд,колапс,гостраниркованедостатність, пневмонія,абсцес,флегмона,бешиха,пролежнітаін
Альтернативнакласифікація(В.І.Покровськийіспівавт.,1973)