Модуль1 / інфекція модуль 1
.pdfпротидифтерійна, протиправцева сироватки, імуноглобуліни – протилептоспірозний,протисибірковий,антирабічний).Методика:перед введенням сироватки проводиться внутрішньошкірна проба для виявлення чутливості до чужорідного білка. З цією метою використовуєтьсястандартнасироваткаврозведенні1:100.Їївводятьу кількості0,1млвнутрішньошкірновсереднютретинузгинальноїповерхні передпліччя.Облікреакціїпроводятьчерез20хв.Занаявностічутливості доданоїсироваткивмісцівведеннявиникаютьнабряктапочервоніння шкіридіаметром1смібільше.Принегативнійреакціївводятьпідшкірно0,1 млнерозведеноїсироваткиуверхнютретинузовнішньоїповерхніплеча. Через 45±15 хв,якщо відсутня реакція на попереднє введення, внутрішньом’язововводитьсяповнадозасироватки(температура36+1ºС). За хворим спостерігають протягом години.У разі позитивної внутрішньошкірноїпроби,атакожувипадкуреакціїнапідшкірневведення 0,1млконцентрованоїсироваткипрепаратвикористовуютьтількиза життєвими показаннями. Проводять десенсибілізацію введенням підшкірнорозведеної1:100сироваткиудозі0,5мл,2,0млі5,0млз інтервалом у20хв.Потім вводять0,1млцільноїсироваткипідшкірно, через30хв1,0мл,адалізавідсутностіреакціївводятьвнутрішньом’язово всюлікувальнудозу.
Білет10 1.1)Черевнийтиф(Перитоніт)
D.SЧеревнийтиф,типоваформа(атиповаформа),тяжкийперебіг.Кишкова кровотеча(шнфекційнотоксичнийшокІ-І). Діагностика:бактеріологічнедослідження(кров,сеча,харкотиння,гній, ліквор,кал)серологія(титрзО-іН-антигенами)РАВідаля,РНГА,метод парнихсироваток(збільшеннятитруантитілу4рази)ІФА.
Лікування: Rp.:Laevomycetini0.25N40
D.S.Приймативсерединупо2табл6р/добудо10днянормальної температури.
Rp:Ofloxacini0,2N.10(Norfloxacini0,2) D.SПриймативсерединупо2табл2р/добудо10днянормальної температури.
Rp:Enterosgeli135,0 D.S1столовуложкусорбентурозтерти,додати30млводидоотримання суспензії,приймати3разинаденьміжприйомамиїжі.
Rp.:Rheosorbilacti400ml
D.S.Внутрішньокрапельнопо400млчерездень.
2.Класифікаціясальмонельозу.
Зазбудником:S.еnteritidis,S.typhimurium,S.heidelberg,S.newportтаін.
Клінічніформи:гастроінтестинальна-(гастрит,гастроентерит, гастроентероколіт,ентероколіт),тифоподібна,септична(безкишкових проявів).
Перебіг:гострий,затяжний. Ступіньтяжкості:стертий(найлегший),легкий,середньоїтяжкості,тяжкий. Ступіньзневоднення:беззневоднення,зізневодненнямІ,І,І,ІVступеня. Ускладнення:безускладнень,зускладненнями–інфекційно-токсичний, змішаний,гіповолемічнийшок(R57.1),гостраниркованедостатність, пневмонія,гострепорушеннямозковогокровообігу,інфарктміокарда, тромбозмезентеріальнихсудинтаін. Бактеріоносійство(субклінічнаформа):гостре,хронічне(Z22.1). 3.КлінікаХТІ -гострийпочатокхвороби–знудоти,багаторазовогоблювання; -синдромгастроентериту,рідше–синдромгастроентероколіту,гастриту; -синдромизневоднення,інтоксикації; -больовийсиндром(епігастрій→ → ділянка); -ознакигенералізованихформ(тифоподібноїабосептикопіємічної) 4.Випискаприаскаридозі -клінічнеодужання;
-тринегативнірезультатианалізуфекалійчерез2-3тижніпіслялікування 5.Псевдотуберкульоз,спостереженнядореконвалесценції. протягом3місяцівулікаря-інфекціоністазпроведеннямчерез1і3місяці клінічногообстеження,біохімічногоаналізукрові,бактеріологічного дослідженнякалу;реконвалесценти,якіперенеслихворобувлегкійі середньотяжкійформах,звільняютьсявідроботина10днів,післятяжкої форми-до30днів
Билет№ 11
1)1.Черевнийтиф ПРИКЛАДИФОРМУЛЮВАННЯДІАГНОЗУ
1Черевнийтиф (гемокультура+,копрокультура+,РНГА1:800),типова форма,тяжкийперебіг.Кишковакровотеча.
2Черевнийтиф (гемокультура+),атиповаформа:менінготиф,тяжкий перебіг.Інфекційно-токсичнийшокІ-Іст.
Збудник-Salmonelatyphi. Діагностика
1Бактеріологічне:гемокультура(зпершогодняхвороби),копрокультура, уринокультура,білікультура,мієлокультура.
2Серологічні(з7-годняхвороби):реакціяВідаля(діагностичнийтитр 1:100зобов’зковим наростанням удинаміці);РНГАзеритроцитарними діагностикумамиО-,Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковимнаростаннямудинаміці).ІФА.
3 Клінічний аналіз крові:лейкопенія,лімфоцитоз,анеозинофілія, тромбоцитопенія,помірнозбільшенаШОЕ.
Лікування
Rp.:Tab.Laevomycetini0,25N.40 D.S.По2таблеткивсередину6разівнаденьдо10-годнянормальної температуритіла.
Rp.:Cefoktami0,75
D.t.d.N.15 S.Вмістфлаконарозчинитиу3мл0,9%розчинунатріюхлориду.Вводити внутрішньовенноабовнутрішньом’язово3разинадобупротягом5діб. Rp.:Tab.Ofloxacini0,2N.20 D.S.По2таблеткивсередину2разинаденьдо10-годнянормальної температуритіла.
Rp.:Enterosgeli135,0
D.S.Однустоловуложкурозтерти,додати30млводидоотримання суспензії,приймативсередину3разиміжприйомамиїжі. Rp.:Tab.Methyluracili0,5N.50 D.S.По1таблетцівсередину4разинадобупротягом10днів. Rp.:Rheosorbilacti400ml
D.t.d.N.5 S.Внутрішньовеннокраплиннопо400млчерездень.
2.Классиф.холеры:Зазбудником:V.сholeraeО1biovarcholerae(А00.0),V. сholeraeО1biovareltor(А00.1),холеранеуточнена(А00.9).Клінічніформи:
типова іатипова (блискавична,гастритна,угруднихдітей,улюдей похилоговіку).Ступіньтяжкості:стертий(найлегший),легкий,середньої тяжкості,тяжкий,дужетяжкий.Ступіньзневоднення:беззневоднення,зі зневодненнямІ,І,І,ІVступеня.Ускладнення:холернийтифоїд,колапс, гостра ниркова недостатність,пневмонія,абсцес,флегмона,бешиха, пролежнітаін.Вібріоносійство(субклінічнаформа)(Z22.1).
3.КлінікааскаридозуМіграційнафаза:можливіалергічніреакції;
- загальнотоксичніпрояви:підвищеннятемператури,артралгії,міалгії, загальнаслабкість,свербіж,шкірнівисипиання;
-ознакиураженнядихальнихшляхів:бронхіти,пневмонії,ринофарингіти;
-характернийсиндром Лефлера– поєднаннянестійкихінфільтратіву легеняхізеозинофілієюкрові;
Пізня(кишечна)фаза:зниженняапетиту,нудота,відрижка,здуттяживота, запори,більуживотівділянціпупка;підвищенавтомлюваність,поганий сон,зниженняпам’яті;
- у дітей можливий розвиток: епілептоїдних судом; затримка психомоторногорозвитку;
-гіповітаміноз
4.Випискаприботулізмі-зникненняклінічноїсимптоматики.
5.Показаннядопромиваннякишечника:впрактиціінфекційниххвороб найчастіше використовуютьметодики двохвидів клізм -очиснута сифонну.
Очиснаклізма.Загальніпоказання:припідготовцідорентгенологічного дослідженняорганівтравлення,сечовиділеннятаорганівмалоготаза,а такожприпідготовцідоендоскопічногодослідженнятовстоїкишки;при запорах;передоперацією;пологами;приотруєнні;передпостановкою лікарської,крапельної(живильноїаболікарської)клізм.
Методикавиконання:НаливаємовкружкуЕсмарха1,0-1,5лводи кімнатноїтемператури(20°С).Приатонічномузапорітемператураводи повинна бути нижче 12 °С,а при спастичному – вище (до 42° С).Відкриваємовентильнагумовійтрубціізаповнюємоїводою.Після чогозакриваємовентиль.
Змащуємонаконечниквазеліном.Важливоприцьомунепорушувати стерильністьнаконечника.
Укладаємохворогоналівийбікнакушетку,покритуцератою,звисаючої втаз.Ногизігнутівколінахізлегкаприведенідоживота.Післячого необхіднопояснитихворому,щовінповиненпостаратисязатримативоду вкишечникунакількахвилиндлякращогорозрідженнякаловихмас.IіI пальцями лівоїруки розсовуємо сідниці,а правою рукою обережно вводимонаконечникванальнийотвір,просуваючийоговпрямукишку спочаткуунапрямкудопупка(3-4см),апотім паралельнохребтуна глибину8-10 см.Привідчиняємо вентиль -вода почне надходити в кишечник.Після введення води в кишечник закриваємо вентиль і обережновитягаємонаконечник.
Просимопацієнтапротягом10хвилинполежатинаспинійутримати водувкишечнику,потім спорожнитикишечниквтуалетнійкімнаті.По закінченнюпроцедуринаконечник,рукавички.Фартухпоміститивємність здезинфікуючимрозчином.
Сифоннаклізма.Основніпоказання:відсутністьефектувідочиснихі послабляющихклізм,необхідністьвиведеннязкишечникаотруйних речовин,щопотрапиливньогочерезротабовиділилисявкишечникчерез йогослизовуоболонку,підозранакишковунепрохідність. Методикавиконання:Укладаємохворогоналівийбікіззігнутимиі приведенимидоживотаногами. Сліпийкінецьзондазмащуємовазеліномпротягом30-40см.IіIпальцями лівоїрукирозсовуємосідниці,аправоюрукоюобережновводимосліпий кінецьзондавкишечникнаглибину30-40см.Приєднуємоворонку. Промиваємокишечниканалогічнопромиваннюшлункадо«чистих» промивнихвод,використовуючизаконсполученихпосудин.Потрібно стежити,щобводайшлазворонкилишедоїгирла,інакшезакон сполученихпосудинпорушитьсяіводуважкобудеповернутизкишечника вворонку.Неможнадопуститипотраплянняповітрявкишечник.Длятого щобуникнутицього,наливаючиводу,воронкуутримуютьвкілька нахиленомуположенні. Виливаємоостаннюпорціюпромивнихводіповільновитягнітьзонд.
13билет
1.Задачасальмонелез.1)Сальмонельоз(бактеріологічноS.typhimurium), гастроінтестинальнаформа,гастроентерит,середньоїтяжкості. ЗневодненняІступеня.2)Сальмонельоз(бактеріологічноS.enteritidis,РА 1:480),тифоподібнаформа,тяжкогоступеня.Інфекційно-токсичнийшокІст. 3)Сальмонельоз(S.derby),гостребактеріоносійство.Діагностика:1) Бактеріол.Дослід.випорожнень,блювоти,промивнихводшлунка, залишківїжі,крові,жовчі,ліквору.2)Серологічні:РА(1:200)таРНГА(1:600) зеритроцитарнимидіагностикумами(методпарнихсироваток),РЗК,РІФ, реакціякольцепреципітації(експрес-діагностика),ІФА.3)Клінічнанкрові: лейкоцитоз,зсуввліво,анеозинофілія,збільшгематокриту.4)Копрограма: наявнім’язовіволокна,аморфнийкрохмаль,слиз,еритроцити.Лікування: 1)Rp.:Dr.Mezym-forteN.20D.S.Прийматипо1драже3р/дпідчасїди10
днів.2)Rp.:Enterosgelі225,0D.S.1столовуложкусорбентурозтерти,додати 30млводидоотриманнясуспензії,приймати3р/дза1,5-2годинидочи післяїди.3)Rp.:Caps.Bifi-formiN.30D.S.Прийматипо1капсулі2р/д протягом2тижнів.4)Rp.:Caps.Norfloxacini0,2N.24D.S.Всерединупо2
капсули2р/дза1годинудоїди5-6днів
2.КласифХТІ.Зазбудн:спричинстафілококом,Vibrioparahaemolyticus ,спричиненаBaciluscereus,іншазуточненимибактеріями,неуточнена. Клінформ:гастрит,гастроентерит,гастроентероколіт.Ступіньтяжк:
легкий,середньоїтяжкості,тяжкий.Ступіньзневоднення:беззневоднення, зізневодненнямІ,І,І,ІVступеня.Ускладн:безускладнень,з ускладненнями–інфекційно-токсичнийчизмішанийшок,гостраниркова недостатність,колапс,гострасерцеванедостатність,сепсистаін.
3.Випискачеревнийтиф-клінічнеодужання,на21-йденьнорм.темпер; негативнірезультатитриразовогобактеріологдослідженнякалуісечіта одноразового–жовчі;припозитивномубактеріологічномуаналізі– лікуваннявстаціонарі;бактеріоносіїввиписуютьздозволуепідеміолога
4.Клінікаботулізму.-гострийпочатокзнудоти,блювання,проносу; офтальмоплегічнийсиндром(сітка,туман,двоїння,неможливістьчитати, ністагм,птоз,мідріаз,анізокорія,стробізм,порушенняреакціїнасвітло);
фаго-,назо-,глосоплегічнийсиндром(сухістьуроті,спрага,розлади ковтання,парезм’якогопіднебіння);фоноларингоплегічнийсиндром (осиплістьголосу,гугнявість,афонія);брадикардія;метеоризм,запори; пониженнятонусум’язівкінцівок,атаксичнахода
5.Диспансерізаціяприентеровіруснійінф.-заклінічнимипоказаннями
Білет14 1.Амебіаз Діагноз-
Методиобстеження-Збудник–Entamoebahistolytica. 1.Паразитологічнедослідження:протозооскопіянативнихмазківіз досліджуваногоматеріалу;виявленнявеликоїтканинноїзеритроцитами вегетативноїформиамебитацист(укалі,матеріалізднавиразки, харкотиннітаін.) 2.КультивуванняамебнаштучнихживильнихсередовищахРобінзона, Павлової,Бекатаін. 3.Серологічнідослідження:РНГА,ІФМ,РЕМА,РЗК,РІФздіагностикумоміз культуридизентерійноїамебивдинаміці.Діагностичнийтитр1:80івище. 4.ІФА–визначенняантитілкласуIgMіIgGдоEntamoebahistolytica.ПЛР– ідентифікаціяДНКзбудника. 5.Біологічнапробанакошенятах,хом’яках,кроликах,морськихсвинках. 6.Загальноклінічніметоди:аналізкрові(амебнадизентерія)–лейкоцитоз зпаличкоядернимзсувом,збільшенаШОЕ,можливаанемія;(амебний абсцес)–лейкоцитоз,нейтрофільоз,різкопідвищенаШОЕ.Копроскопія– свіжіеритроцити(виглядмалиновогожеле),еозинофіли,кристалиШаркоЛейденатаамеби. 7.Ректороманоскопія:наявністьглибокихвиразокізпідритимикраями,що розміщуютьсянанезміненійслизовійоболонці;еритрофагиуфекаліях, узятихпідчасректороманоскопії. 8.УЗД,КТ,рентгенографія,інфрачервонатермографіядлявиявлення амебнихабсцесівбудь-якоїлокалізації Методи лікування- госпіталізація хворого; амебоциди: непрямої дії
(тетрациклін),прямої(ятрен,дийодохін),тканинні(делагіл,амбільгар, дигідроеметин), універсальні (метронідазол, мератин, фурамід); вітамінотерапія;імуностимулятори;десенсибілізувальнізасоби.Пришкірній формі:місцевелікування-10%хініафоновамазь.
Rp.:Chiniofoni0,5N.40D.S.Приймативнутрішньопо1таблетці3разина деньпротягом10днів.
Rp.:Tab.Amabadyli0,25N.40D.S.Приймативсерединупо1таблетці4рази надобупротягом10днів.
Rp.:Tab.Delagili0,25N.30D.S.Приймативсерединупо1таблетці2разина добупротягом2тижнів.
Rp.:Tab.Fasigini0,3N.10D.S.Приймативсерединупо1таблетці2разина добупротягом3днів.
Rp.:Tab.Metronidazoli0,5N.20D.S.Приймативсерединупо1таблетці2
разинадобупротягом10днів
Rp.:Tab.Meratini0,5N.10D.S.Приймативсерединупо3таблеткинадобу заодинприйомпротягом3діб.
2.Класифікаціяботулізму.
Зазбудником:Cl.botuliniтипA,B,C,D,E,F,G.
Запоходженням:харчовий,рановий,новонароджених,нез’ясованої причини. Провіднийсиндром:офтальмоплегічний,фарингоплегічний, фоноларингоплегічний,асфіктичний. Ступіньтяжкості:легкий,середньоїтяжкості,тяжкий. Ускладнення:пневмонія,бронхіт,ларингіт,фарингіт,цистит,пієліт, пієлонефрит,специфічнийміозит,сироватковахвороба,дисбактеріоз, пролежнітаін.
Альтернативнакласифікація (В.М.Нікіфоров,В.В.Нікіфоров,1985) Затипомзбудника:А,В,С,D,Е. Затяжкістю:легка,середньоїтяжкості,тяжкаформа.
3. Клініка сальмонельозу(генер. форма). Спостерігається рідко( у новонародж.іосібпохилоговіку).Маєтривалийтатяжкийперебігіз загостреннями та ремісіями, характер.:поліморфізмом клінічних проявів,тривалою гектичною гарячкою, багаторазовим ознобом,проливним потом,гепатоспленомегалією,жовтяницею,множинними гнійними вогнищами в різних органах.Початок-повільне наростання симптоматики.Об-но:шкірабліда,субіктерична,нерідкозпетехіями,можливі обширні геморагії з дрібним пустульозним висипом.Порушення
ССС:зниження АТ,глухість тонів серця,екстрасистолія.Наявна симптоматика зі сторони тих органів, де є гнійні вогнища:печінка,селезінка,мозок,легенітощо.Вкрові:нейтроф.лейкоцитоз до20-30*10в9,ШОЕ-20-60мм/год.
4.Виписка при холері: клінічне одужання;- негативні результати триразовогобактеріологічногодослідженнякалу,аудекретованихосіб– такожпорціїВіСжовчіодноразово
5.Диспансерізаціяпричеревномутифі-недекретованіособи:протягом3 місяцівуКІЗі(термометрія,підкінець-бактеріологічнедослідженнякалу, сечі,жовчі);наоблікувСЕС–2роки.Декретованіособи:протягом2роківу КІЗі(термометрія,бактеріологічнедослідженнякалу,сечі,жовчі);облікв СЕС–протягомвсьогожиття