- •Основной информационный блок по теме занятия острый бронхит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация острого бронхита
- •1. По этиологии:
- •Клиническая картина острого бронхита
- •Диагностика острого бронхита
- •Лечение острого бронхита
- •Хронический бронхит
- •Этиология хронического бронхита
- •I. Экзогенные факторы:
- •Патогенез хронического бронхита и его осложнений (Национальное руководство по лечению больных хроническим обструктивным бронхитом)
- •Классификация хронического бронхита
- •1. По особенностям функциональной характеристики, обусловленной уровнем поражения:
- •2. По характеру воспалительного процесса:
- •4. По характеру и тяжести течения:
- •6. По осложнениям:
- •Клинические проявления хронического бронхита
- •Результаты обследования больных хроническим бронхитом
- •Результаты обследования больного с хроническим бронхитом
- •Хрипы при хроническом бронхите нестойкие и часто исчезают после покашливания.
- •Лечение хронического бронхита
- •Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
- •Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
- •Муколитические лекарственные средства
- •Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
- •Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
- •Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
- •Немедикаментозное лечение хронического бронхита
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Принципы лечения хобл стабильного течения следующие
- •Медикаментозное лечение хобл стабильного течения
- •Немедикаментозное лечение хобл стабильного течения Оксигенотерапия
- •Хирургическое лечение хобл
- •Бронхиальная астма
- •Причинные (сенсибилизирующие) факторы
- •Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы
- •Факторы, обостряющие течение бронхиальной астмы (триггеры)
- •Влияние эндогенных факторов
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Морфологические изменения при бронхиальной астме
- •Клинические проявления бронхиальной астмы
- •Тяжесть ба
- •Лечение бронхиальной астмы
- •Немедикаментозные методы лечения ба
- •Ступенчатая схема лечения ба
- •Профилактика бронхиальной астмы
- •Осложнения ба
- •Факторы повышенного риска смерти от бронхиальной астмы
- •Причины летальных исходов
Клинические проявления хронического бронхита
Наиболее типичные признаки хронического бронхита: кашель, выделение мокроты и одышка.
Кашель
1) Вначале заболевания беспокоит только по утрам, сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Усиливается в холодное и сырое время года. У части пациентов кашель возникает только при обострении заболевания. В последующем кашель становиться все чаще или даже постоянным, беспокоит по ночам.
2) Появление кашля в горизонтальном положении связывают с поступлением мокроты из мелких бронхов или рефлекторным действием холодного постельного белья.
3) Приступ кашля может провоцироваться любыми раздражающими воздействиями: холодным или теплым воздухом, раздражающими веществами.
4) Если при кашле количество мокроты уменьшается или вообще прекращается ее отделение, то вероятнее всего возник коллапс бронхиол. Такой кашель необходимо подавлять.
5) Надсадный, лающий кашель обычно обусловлен поражением слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов.
6) При обструктивном синдроме кашель надсадный, многократный. При этом выделяется небольшое количество мокроты. При этом больной напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет лицо и шея.
7) Утренний надсадный малопродуктивный кашель свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе.
8) В поздних стадиях кашлевой рефлекс угасает. Его нет даже при большом количестве гнойной мокроты.
9) При гипотонической трахеобронхиальной дискинезии 1 отмечаются приступы надсадного мучительного кашля в связи с действием причин, приводящих к резкому повышению внутригрудного давления (подъем тяжестей, сильный кашлевой толчок), сопровождающегося удушьем, стридорозным дыханием, синкопальными состояниями вследствие гипоксии головного мозга. Бронхолитики не эффективны. Такие больные стремятся сдержать кашель, уменьшают силу кашлевых толчков.
Выделение мокроты
В ранних стадиях мокрота скудная, слизистая. Выделение ее отмечается чаще по утрам, постепенно становится постоянным, усиливается при присоединении инфекции. При примеси табачного дыма, пыли мокрота серого или черного цвета. В поздних стадиях заболевания она почти у всех больных становиться слизисто-гнойной или гнойной.
Гнойная мокрота наиболее вязкая. Увеличение отделения мокроты отмечается в период обострений. Хуже мокрота отделяется в сырую погоду, после приема алкоголя.
Одышка
Характерным синдромом хронического бронхита является нарастающая и прогрессирующая со временем, преимущественно экспираторная одышка. Выраженность ее различна - от легкого дыхательного дискомфорта при значительных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. На начальных стадиях возникает только во время обострениях заболевания, физических нагрузках. Характерна одышка по утрам, уменьшающаяся или проходящая после отхождения мокроты.
Результаты обследования больных хроническим бронхитом
При осмотре обращает на себя внимание: увеличение в объеме грудной клетки и органические ее экскурсии при дыхании; расширенные межреберные промежутки; выбухание надключичных ямок; При развитии дыхательной недостаточности отмечается диффузный цианоз.
При развитии правожелудочковой недостаточности отмечается увеличение печени, асцит, появление отеков на ногах.
При перкуссии легких определяется коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема).
При аускультации: на фоне ослабленного или жесткого дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются разнотембровые свистящие хрипы. Иногда они прослушиваются лишь в положении лежа. По характеру хрипов можно определить калибр пораженных бронхов: от пищащих, свистящих сухих и мелкопузырчатых влажных хрипов при поражении мелких бронхов до жужжащих сухих и крупнопузырчатых влажных при вовлечении крупных бронхов.
Важно уточнить локализацию поражения бронхов или констатировать диффузный бронхит, а также обратимость бронхиальной обструкции - исчезновение хрипов после откашливания или применения бронхолитических средств.
При тяжелом течении хронического бронхита развивается гипоксия и гиперкапния. Симптомы, указывающие на выраженное обострение: участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз, тахикардия, дисфункция респираторных мышц или их утомление (парадоксальное движение брюшной стенки во время вдоха).
Необходимо указать на то, что не всегда перечисленные клинические признаки отражают тяжесть заболевания, а их отсутствие не исключает наличие хронического бронхита у пациента.
Скудность симптомов подчеркивает особое значение объективных методов исследования для установления степени тяжести хронического бронхита.