Хронический бронхит

На Национальном пульмонологическом конгрессе хронический бронхит определяет­ся как хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Хронический бронхит проявляется кашлем с выделением мокроты в течение более 3 месяцев в году на протяжении более 2 лет.

Критериями хронического бронхита являются:

Кашель, одышка и выделение мокроты.

Кашель хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты, продолжающийся более 3 месяцев в году в течение, по крайней мере, 2 лет; при исключении других заболеваний, сопровождающихся многолет­ним продуктивным кашлем (бронхоэктатическая болезнь, хронический абс­цесс, туберкулез, опухоли легких).

К больным хроническим бронхитом относят и лиц, выделяющих мокро­ту, но отрицающих наличие кашля.

Для правильного представления о наличии у больного хронического бронхита весьма важны сле­дующие особенности:

1. Диффузный характер поражения бронхиального дерева.

2. Прогрессирующее хроническое течение заболевания с периодами обострений и ремиссий.

3. Преобладание трех основных синдромов: кашля, одышки, выделения мокроты.

Факторы риска развития хронического бронхита (некоторые авторы называют их этиологическими):

- курение,

- тяжелая врожденная недостаточность _l-антитрипсина,

- повышенный уровень пыли и газов в воздухе.

При индексе курящего человека, превышающего число 120, обязательно появятся симптомы ХОБЛ. Расчёт индекса курящего человека проводится следующим образом. Количество сигарет, выкуриваемых в течение, дня, умножается на число месяцев в году, в течение которых человек курит. Если результат превысит 120, то необходимо рассматривать симптомы - кашель, отхождение мокроты, одышку, как проявления бронхита курящего человека.

Предрасполагающие факторы:

Пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, профессиональные вредности, алкоголизм и наркомания, пожилой возраст, мужской пол, гиперреактивность дыхательных путей.

В настоящее время известно свыше ста видов производств, на которых человек сталкивается с факторами, провоцирующими возникновение ХОБЛ. Наиболее значимыми из них в возникновении обструктивного бронхита, эмфиземы лёгких, являются: аэрозоли кадмий содержащих соединений, асбест, минеральная пыль, пыль текстильных производств.

Этиология хронического бронхита

I. Экзогенные факторы:

Курение табака, загрязнение воздушного бассейна, неблагоприятные влияния профессиональной деятельности, климатические и инфекционные факторы.

Среди профессиональных вредностей следует отметить следующие:

- органическая пыль (хлопковая, мучная и др.),

- неорганическая пыль (уголь, кварц, цемент и др.),

- токсические пары и газы (аммиак, хлор, кислоты, окись углерода, озон и др.).

Роль инфекции как причины хронического бронхита

В странах СНГ инфекционный фактор ранее расценивался как один из основных, приводящих к развитию хронического бронхита. Однако ряд исследователей считают, что инфекция развивается вторично. По их мнению, на фоне курения или действия других факторов, возникает избыточная продукция мокроты, нарушается ее пассаж, повреждается эпи­телий бронхиального дерева, создаются условия для развития инфекции и воспаления.

Инфекционные агенты, наиболее часто встречающиеся при обострениях хронического бронхита:

• Haemophilus influanzae,

• Streptococcus pneumoniae,

• Moraxella catarrhalis,

• вирусно-бактериальная инфекция,

• микоплазменная инфекция.

• Реже причиной инфекционного процесса могут быть стрептококки, стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы.

II. Эндогенные факторы

Значение их в развитии хронического бронхита признается далеко не всеми исследовате­лями. Однако при наличии у близких родственников больных хроническим бронхитом отмечается достоверно чаще ХОБЛ.

1. Конституционная предрасположенность.

2. Нарушение секреции и повышение вязкости мокроты, что является причиной развития ХБ при муковисцидозе.

3. Первичные иммунодефицитные состояния, дефект клеточного имму­нитета.

К гуморальным факторам местной защиты дыхательной системы относят секреторные иммуноглобулины (IgА), систему комплемента, интерферон, ингибиторы протеаз, лизоцим, сурфактант, фактор хемотаксиса, лимфокины. К гуморальным факторам общей защиты - IgМ и IgG. Клеточные факторы местной защиты - альвеолярные макрофаги, общей защиты - полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и лимфоцитами.

4. Аллергия к различным внешним воздействиям.