- •Основной информационный блок по теме занятия острый бронхит
- •Этиология и патогенез
- •Классификация острого бронхита
- •1. По этиологии:
- •Клиническая картина острого бронхита
- •Диагностика острого бронхита
- •Лечение острого бронхита
- •Хронический бронхит
- •Этиология хронического бронхита
- •I. Экзогенные факторы:
- •Патогенез хронического бронхита и его осложнений (Национальное руководство по лечению больных хроническим обструктивным бронхитом)
- •Классификация хронического бронхита
- •1. По особенностям функциональной характеристики, обусловленной уровнем поражения:
- •2. По характеру воспалительного процесса:
- •4. По характеру и тяжести течения:
- •6. По осложнениям:
- •Клинические проявления хронического бронхита
- •Результаты обследования больных хроническим бронхитом
- •Результаты обследования больного с хроническим бронхитом
- •Хрипы при хроническом бронхите нестойкие и часто исчезают после покашливания.
- •Лечение хронического бронхита
- •Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
- •Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
- •Муколитические лекарственные средства
- •Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
- •Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
- •Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
- •Немедикаментозное лечение хронического бронхита
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Принципы лечения хобл стабильного течения следующие
- •Медикаментозное лечение хобл стабильного течения
- •Немедикаментозное лечение хобл стабильного течения Оксигенотерапия
- •Хирургическое лечение хобл
- •Бронхиальная астма
- •Причинные (сенсибилизирующие) факторы
- •Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы
- •Факторы, обостряющие течение бронхиальной астмы (триггеры)
- •Влияние эндогенных факторов
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Морфологические изменения при бронхиальной астме
- •Клинические проявления бронхиальной астмы
- •Тяжесть ба
- •Лечение бронхиальной астмы
- •Немедикаментозные методы лечения ба
- •Ступенчатая схема лечения ба
- •Профилактика бронхиальной астмы
- •Осложнения ба
- •Факторы повышенного риска смерти от бронхиальной астмы
- •Причины летальных исходов
Диагностика острого бронхита
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины бронхита (см. большие и малые критерии). Пневмония исключается при рентгенологическом обследовании. Вирусная этиология подтверждается с помощью иммунофлюоресцентного, цитологического, серологического методов исследования. Грипп доказывается путем обнаружения вируса в слизистой зева, носа с помощью метода флюоресцирующих антител.
Роль микоплазменной инфекции в развитии ОБ подтверждается путем обнаружения более чем 4-х кратного повышения титров антител при серологических исследованиях.
Диагностические критерии (признаки) острого бронхита (по А.Э.Макаревичу, 2000 в модификации) условно разделяют на основные (большие) и дополнительные (малые).
К основным признакам относятся:
1. Признаки остро текущего диффузного, обратимого (в динамике наблюдения) воспаления бронхов и (или) бронхиол, подтвержденные результатами бронхоскопического исследования (в том числе вирусологического, бактериологического, цитологического и биопсийного), а также в отдельных случаях бронхографического исследования.
2. Быстрая динамика в течение короткого времени (дни, 1-2 нед) клинико-инструментальных симптомокомплексов:
2.1. Раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке трахеи и крупных бронхов - упорный болезненный кашель, приступы удушья, как проявление преходящего бронхоспазма, чувство жжения или царапания за грудиной.
2.2. Появление гнойной мокроты.
2.3. Бронхиальная обструкция при распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи и бронхиолы - кашель, одышка, цианоз; спирографические (пневмотахометрические) признаки скрытой или явной бронхиальной обструкции.
Дополнительными (малыми) диагностическими признаками являются:
1. Клинические:
1.1. Анамнез - наличие причинно-следственной связи с ОРЗ, бактериальной инфекцией, воздействием на дыхательные пути токсических и физических агентов и др.
1.2. Быстрая положительная динамика (дни, 1-2 нед.) симптомокомплекса эндогенной интоксикации (слабость, потливость, повышение температуры, озноб и др.) в процессе противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной терапии.
1.3. Аускультативные данные диффузного поражения бронхиального дерева - сухие хрипы; в стадии секреции при наличии жидкого секрета влажные незвучные хрипы, которые изменяются в динамике развития острого воспалительного заболевания.
2. Лабораторные:
2.1. Отсутствует, минимальная или умеренная активность воспаления по острофазовым реакциям: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез; диспротеинемия, увеличение количества сиаловых кислот, появление С-реактивного белка и др.
2.2. Изменения в мокроте воспалительного характера (слизисто-гнойный или гнойный характер; наличие в мокроте эпителиальных клеток, лейкоцитов, фагоцитов), обнаружение возбудителя микроскопически или путем посева.
3. Отрицательный результат рентгенологического исследования (рентгенография в трех проекциях) грудной клетки: при остром бронхите без особенностей (метод необходим для исключения других заболеваний легких).