Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Стадия 0: стадия повышенного риска.

Хронические симптомы. Воздействие факторов риска.

Нормальные показатели спирометрии.

Стадия I: легкое течение.

ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁≥80% от нормы. Хронические симптомы. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена.

Стадия II: среднетяжелое течение.

ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, 50%≤ОФВ₁<80% от нормы. Хронические симптомы. В этой стадии заболевания обычно симптомы прогрессируют, больные жалуются на одышку при физической нагрузке.

Стадия III: тяжелое течение.

ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, 30%≥ОФВ₁<50% от нормы. Хронические симптомы. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, обострения могут быть угрожающими для жизни.

Стадия IV: очень тяжелое течение.

ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%, ОФВ₁<30% от нормы. Признаки дыхательной или правожелудочковой недостаточности. На этой стадии показана продленная оксигенотерапия и решение вопроса о хирургическом лечении.

Задачами терапии ХОБЛ являются:

• предупреждение прогрессирования болезни,

• уменьшение выраженности клинических симптомов,

• достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных,

• предупреждение осложнений и обострений,

• снижение смертности.

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются:

• уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения),

• обучение больных,

• использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.).

Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 месяца), длительная (6–12 месяцев) и программа снижения интенсивности курения.

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.