15 Билет

2. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиоло­гия, клиника, интенсивная терапия.

1.Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам: · задержка частей последа в полости матки;истинное вращение плаценты.миомы. · гипотония и атония матки;- Врачи называют данным термином такое состояние, при котором происходит сильное снижение нормального тонуса матки. Как следствие, стенки матки сокращаются гораздо хуже, чем положено, да и возбудимость также в значительной степени снижается · разрыв матки и мягких тканей родовых путей;шейки · нарушение тромбообразования

• Нарушение свертываемости крови. В некоторых случаях причиной послеродового кровотечения является не что иное, как системные заболевания, в результате которых ухудшается свертываемость крови. 

• Механические В данном случае врачи стимулируют матку путем прямого воздействия на нее. Таким воздействием, как правило, является массаж матки – как наружный, так и прямой.

• Медикаментозные Существует целый ряд фармакологических препаратов, которые самым эффективным образом стимулируют сокращение матки. При необходимости врач подберет самый подходящий для каждого конкретного случая препарат.

• Оперативные

В том случае, если иные методы оказываются неэффективными, врачи оказываются вынужденными прибегать к оперативным способам. К ним относятся ручное исследование матки, двуручный массаж, в особо тяжелых случаях – удаление матки.

Как правило, чаще всего лечение бывает комплексным. Первое, что делают врачи – это при помощи катетера опорожняют мочевой пузырь. После этого, через брюшную стенку, начинают наружный массаж матки. Одновременно с эти женщине внутривенно вводятся лекарственные средства – чаще всего окситоцин. При необходимости, если кровотечение слишком сильное, либо если женщина измождена, может быть назначено внутривенное вливание раствора глюкозы, которая окажет женщине так необходимую поддержку.

В том случае, если эта мера окажется неэффективной, в «игру» вступают врачи-анестезиологи. Мамочке вводится внутривенный наркоз, после чего врач-гинеколог проникает в полость матки рукой и начинает ее исследование. Врач должен убедиться в том, что в матке не осталось кусочков последа, а также в том, что целостность матки и ее шейки не нарушена. Одновременно с этим проводится очень мощный массаж матки. Данные манипуляции наиболее эффективны на ранних стадиях кровотечения.

Кроме того, весьма действенно введение в шейку матки простагландинов – останавливается даже очень сильное кровотечение. Разумеется, все эти манипуляции должны сопровождаться поддерживающей терапией – объем крови не должен подать ниже критической отметки. Поэтому при необходимости женщине может быть назначено вливание физиологических растворов, а порой и переливание крови.

В особо тяжелых случаях, когда все остальные меры бесполезны, возможно, врачи сделают перевязку маточных сосудов. Если же и эти меры окажутся недостаточно эффективными, врачи могут принять решение удалить матку. В медицине эта операция носит название экстирпации матки. Разумеется, к этой мере врачи прибегают в самом крайнем случае, когда жизнь женщины оказывается под реальной угрозой и иных способов помочь ей просто не существует

Задачи:

удалить все из матки Проверить целостность матки Закончить операцию при сокращении матки на руке(шов Лосицкой,эфир в задний свод влагалища) Сдавление брюшной аорты кулаком

Внутриматочный гемостатческий баллон.

Хирургич.

Окситоцин в мышцу матки Илемизация матки путем наложения зажима на сосудистые пучки

Гемостатические компресионые швы Перевязка подвздошной артерии Ангиографическая эмболизация

Физиологическая потеря крови в родах достигает 250—300 мл. Кровопотеря в пределах до 400 мл является пограничной между физиологической и патологической.

2. 2. Лактационный мастит. Клиника, профилактика, лечение

Маститы. неспецифич. флора. Ворота ч-з трещины сосков, протоки. М.б. серозные, ин-фильтративные, гнойные маститы. Боль в железе, t, озноб. Гиперемия, объема, тре-щины на соске, л/у подмышечные , лейкоцитоз, СОЭ, если флюктуация - гной. Лечение - при первых пр-ках А/Б, компрессы на ж-зу. Следует подавить лактацию, кормить смесью или донорским молоком. Мать и ребенок изолируется от других родильниц и детей. При гнойном обострении - хирургическое вмешательство. Проф-ка - сцеживать недопитое мо-локо, после кормления обрабатывать соски.

Лактационный мастит - это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

После недостаточного опорожнения молочной железы в течение 30-60 минут возникает ощущение распирания, тугой налитости, прикосновение к молочной железе и попытки сцеживания становятся очень болезненными, повышается температура соответствующей молочной железы и всего тела. При повышении температуры тела до 38,5°С и более возникает слабость, одышка, жар, озноб. Если в этот момент не удастся расцедить, возникает гнойное расплавление тканей, исходом которого является хирургическое лечение и вынужденное прекращение грудного вскармливания. Если опоздать с хирургическим лечением мастита, формируется свищ, и гной изливается наружу. В дальнейшем на месте свища формируется грубый рубец, деформирующий и обезображивающий грудь. 

Профилактика и лечение лактостаза и лактационного мастита заключается в грамотном и своевременном расцеживании. С этой целью в Курортной клинике женского здоровьяприменяют ультразвуковые аппараты последнего поколения и магнитолазерную терапию. Ультразвук позволяет эмульгировать капли жира (сделать молоко однородным), расширить и освободить млечные ходы от закупоривших их жировых капель, что позволяет хорошо и практически безболезненно расцедить молочную железу. Магнитолазерная терапия оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действия, позволяя купировать воспалительный процесс без применения антибиотиков.  Как правило, при своевременно начатом лечении лактостаза и мастита в течение 2-3 дней удается нормализовать состояние молочной железы и избежать оперативного лечения. При этом возможно и необходимо продолжить кормить малыша материнским молоком.