15.3. Клиническое, патопсихологическое, логопедическое и нейро-

психологическое обследование ребенка.

Клиническое (медицинское) обследование проводится в два этапа. На первом этапе с помощью соматического, неврологического, психиатрического и других обследований накапливаются данные о ребенке. На втором этапе врач-член ПМПК знакомится с имеющейся медицинской документацией, внешними заключениями специалистов: отоларинголога, офтальмолога, педиатра, лабораторными данными; обращается внимание на снижение слуха, зрения, особенности опорно-двигательного аппарата и другие характеристики отклоняющегося развития ребенка.

Основой клинического обследования является сбор анамнеза. При составлении анамнеза необходимо обратить внимание на наличие среди родственников обследуемого ребенка умственно отсталых, больных эпилепсией, психозами, диабетом, сифилисом и т.п. Для выяснения риска поражения развивающегося организма в пренатальный период важны сведения о его нарушениях. Нередко причинами различных психических расстройств у детей являются затяжные роды, преждевременное отслоение плаценты и др. В анамнезе должны быть отмечены все отклонения в состоянии новорожденного при родах; низкая масса тела, недостаточная степень зрелости плода, нарушение дыхания, признаки повреждений и т.п. Следует обратить внимание на наличие неврологических симптомов в период младенчества, активность сосания, прибавки в весе, частоту и тяжесть различных заболеваний, травм. Анамнез должен включать также сведения о сроках и последовательности становления локомоций у ребенка, о посещении детского сада и поведении в нем, о периоде адаптации ребенка к школьному обучению, характере и частоте заболеваний в эти периоды.

Частью клинического исследования является соматоневрологическое исследование. Соматическое обследование позволяет выявить наличие хронических очагов инфекции и заболеваний, пороков развития органов и систем. В нем могут быть отмечены признаки отставания в физическом развитии, наличие аномалий (микроцефалия, волчья пасть, полидактилия и пр.), дисплазии телосложения (непропорциональное соотношение конечностей и туловища), цереброэндокринное ожирение, гипогенитализм и др. Неврологическое обследование позволяет выявить возможные отклонения развития нервной системы органического или функционального происхождения. При неврологическом осмотре можно обнаружить деформацию костей черепа, изменения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов и их асимметрию, патологические рефлексы, нарушения координационных проб, гиперкинезы.

Психопатологическое обследование проводится врачом-психиатром или психоневрологом, которые должны установить клинический диагноз. Проводится методом клинической беседы и наблюдения. Частью клинического обследования является также электрофизиологическое исследование, которое позволяет выявлять изменения функциональных взаимоотношений структур головного мозга. Так электроэнцефалограмма дает возможность охарактеризовать активность клеток головного мозга, степень зрелости коры и подкорковых структур, обнаружить органические заболевания мозга, очаги судорожной активности, оценить доминирование того или иного полушария.

Изучение ребенка включает в себя также логопедическое обследование, направленное на выявление нарушений различных компонентов речи, их степени и глубины. В содержание логопедического обследования входит обследование артикуляционного аппарата, импрессивной (фонематический слух, понимание слов, простых предложений, логико-грамматических конструкций) и экспрессивной речи (повторной, номинативной, самостоятельной). Исследуется письменная речь и речевая память. Логопед помогает разграничить детей с первичными речевыми дефектами, вызвавшими вторичную задержку умственного развития, от детей, у которых речевое недоразвитие вызвано умственной отсталостью. Перед логопедическим обследованием необходимо проверить физический слух ребенка, поскольку нарушения речи могут быть обусловлены снижением слуха.

Нейропсихологическое обследование имеет целью качественный анализ механизмов отставания в развитии высших психических функций. Нейропсихологические методики позволяют соотнести выявленные отклонения в реализации высших психических функций с теми или иными мозговыми структурами, функциональной организацией мозговой деятельности.