Оценка типа роста челюстей у детей

Степень формирования костной и зубочелюстной системы может быть выявлена по рентгенограмме кисти руки в период пубертатного роста пациен­та и по антропометрическим величинам телерентгенограммы головы в боко­вой проекции", оценив отношение задней и передней высоты лицевого отдела черепа (Se—Go : N—Me), угла наклона плоскости тела нижней челюсти к плос­кости переднего отдела черепа [ZN—Se (NSL)—MP (ML)], суммы трёх углов (ZNSeAr + ZSeArGo + ZArGoMe), нижний гениальный угол (ZNGoMe), лице­вой угол по R. Ricketts (ZN—Ba—Se—Gri), межчелюстной угол (образуется при пересечении Sp и МР). Разделяют следующие типы роста: нейтральный, верти­кальный, горизонтальный.

Анализ величин, полученных в результате измерений и анализа телерент­генограммы, показывает тенденцию к вертикальному или горизонтальному типу роста. Эта тенденция тем заметнее, чем дальше отстоят отмеченные поля от средней (нормофациальной) области (табл. 16).

Таблица 16. Оценка типа роста челюстей у детей

Se-Go : N— Me, %	Угол, -					Тип роста
	N-Se-МР	N—Se—Ar + Se— Ar-Go +Ar— Go—Me	NGoMe	N-Ba-Se—Gn	Sp-MP
75 71 67 62-65 58 54 50	17 22 27 32 37 42 47	381 386 391 396 401 406 411	62 65 68 70-75 78 82 86	99 96 93 90 87 84 81	13 18 23 26 ±4 33 38 43	Горизонтальный Горизонтальный Горизонтальный Нейтральный Вертикальный Вертикальный Вертикальный

Приводим некоторые значения углов, характеризующих тип роста и сте­пень развития лицевого отдела черепа.

1. Отношение задней высоты лица к её передней высоте Se—Go : N—Me в норме составляет 62—65 %. Низкое значение индекса указывает на вертикаль­ ный тип роста, высокое — на горизонтальный.

2. Угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости основания черепа [N— Se (NSL)—MP (ML)] при нейтральной тенденции роста челюстей равен 32°. Увеличение значения угла характерно для пациентов с вертикаль­ ным типом роста, уменьшение — с горизонтальным.

119

Глава 4

3. Значение суммарного угла, состоящего из ZNSeAr + ZSeArGo + ZArGoMe, более 396° свидетельствует о тенденции к вертикальному росту челюстей, а его уменьшение — к горизонтальному.

4. Значение нижнего гениального угла NGoMe более 75° характерно для пациентов с вертикальной тенденцией роста челюстей, менее 70° — для гори­ зонтальной.

5. Лицевой угол по R. Ricketts (ZN—Ba—Se—Gn) при нейтральном типе роста челюстей равен (90 ± 2)°. Увеличение значения угла наблюдается при горизонтальном типе роста челюстей, уменьшение — при вертикальном.

б. С изменением высоты лицевого отдела черепа тесно связано изменение межчелюстного ZSp—MP. Его среднее значение — (26 ± 4)°. Увеличение меж­челюстного угла свидетельствует о тенденции к вертикальному росту челюстей и удлинению нижней части лица, уменьшение указывает на тенденцию к го­ризонтальному типу роста челюстей.

При вертикальном типе роста наблюдается благоприятный прогноз устра­нения медиальной и глубокой окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии, в то же время прогноз устранения дистальной окклюзии и вертикальной резцо­вой дизокклюзии неблагоприятен. При горизонтальном типе роста прогноз устранения глубокой резцовой окклюзии и медиальной окклюзии неблагопри­ятен, однако благоприятен при дистальной окклюзии и вертикальной резцо­вой дизокклюзии.

Угол наклона окклю {ионной плоскости (ZPn—Oc) образуется при пересече­нии линий Рп и Ос. Отображает положение резцов и моляров в вертикальном направлении. Среднее значение данного угла равно 75—80°. Если угол меньше среднего значения, то окклюзионная плоскость имеет больший наклон вверх по отношению к основанию черепа, чем у "среднего лица", и это влияет на эстетический прогноз устранения сагиттальной аномалии прикуса. Если угол больше среднего значения, то после устранения сагиттальной аномалии при­куса можно ожидать улучшения профиля лица. При ориентации на положение 1 и 6 зубов (сменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориен­тации на положение 1 и 7 зубов (постоянный прикус).

Угол Sp—Oc (ZSp—Oc) образуется при пересечении линий, соединяющих точки Sp и Ос. Среднее значение данного угла равно 8—10°. Отображает вер­тикальное размещение передних и боковых зубов. При ориентации на положе­ние 1-х и 6-х зубов (сменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориентации на положение 1 и 7 зубов (постоянный прикус).

Угол Ос—МР (ZOc—MP) образуется при пересечении линий, соединяющих точки Ос и МР. Среднее значение данного угла равно 10—12°. При ориентации на положение 1 и 6 зубов (сменный прикус) среднее значение угла больше, чем при ориентации на положение 1 и 7 зубов (постоянный прикус).

Угол мандибулярной плоскости (ZPn-MP) образуется при пересечении ли­ний, соединяющих точки Рп и МР. Среднее значение данного угла равно 60— 65°. Величина угла изменяется в результате анте- и ретроинклинации челюс­тей, инфра- и супраокклюзии суставных головок нижней челюсти, при анома­лиях положения и развития нижней челюсти.

120

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Угол спинальной плоскости (ZPn-Sp) образуется при пересечении линий, соединяющих точки Рп и Sp. Среднее значение данного угла равно 85°.

Базальный угол (ZB) образуется при пересечении линий, соединяющих точки Sp и МР. Среднее значение данного угла равно (20 ± 5)°. Характеризует вертикальное положение челюстей. Его размер зависит от высоты боковых зубов, величины нижнечелюстных углов, длины ветвей нижней челюсти, вы­соты размещения височно-нижнечелюстного сустава, наклона плоскости ос­нования верхней челюсти к плоскости основания черепа.

Нижнечелюстной (гениальный) угол (Zgo) измеряется между МТ_: и МТ₂. Среднее значение данного угла равно (123 ± 10)°. Увеличение или уменьше­ние угла способствует увеличению степени деформаций зубочелюстного аппа­рата.

Лицевой угол Rickettsa (ZN—Ba—Se—Gn) образуется при пересечении ли­ний, соединяющих точки NviBan линий, соединяющих точки Se и Gn, ниж­ний задний угол. При нейтральном типе роста челюстей равен (90 ± 2)°.

Соотношение челюстей по длине. При расшифровке телерентгенограмм применяют термины: истинная (1st) длина челюстей, т. е. имеющаяся у паци­ента, и искомая (Sol), т. е. которая должна быть.

Искомую длину рассчитывают по соотношению к длине передней крани­альной базы, т. е. расстоянию N—Se. Согласно Schmuth—Tigelkamp, длина тела нижней челюсти так соотносится к длине передней краниальной базы, как 20 : 21 или 60 : 63. Это значит, что длина тела нижней челюсти должна быть равной длине передней краниальной базы плюс 3 мм.

Длина тела нижней челюсти при её нормальном развитии сравнивается с длиной основания передней черепной ямки. До 11 лет МТ'_; = N — Se + 7 мм. После 11 лет МТ ₁ = N — Se + 3 мм.

Отношение длины тела нижней челюсти к длине её ветвей. Длина тела ниж­ней челюсти измеряется от точки пересечения перпендикуляра, проведённого из точки Pg на плоскость MT_t к точке Go. Высота ветвей нижней челюсти из­меряется от точки пересечения MT_t и МТ₂ к точке пересечения МТ₂ и Я. В норме соотношение MT_t: MT₂ =5:7.

Соотношение длины тела верхней челюсти к длине тела нижней челюсти. В норме соотношение ОК : МТ, = 2:3. Размер верхней челюсти не зависит от типа лица.

Определение сагиттального соотношения апикальных базисов и размеров че­люстей (по Weet). Оценка размеров, положения и пропорциональности апи­кальных базисов челюстей проводится путём определения взаимоотношения апикальных базисов и размеров челюстей, а также вертикально-базального со­отношения. Взаимоотношения апикальных базисов челюстей определяют по углу ANB. Его величина неодинакова у лиц с разными профилями. Для ретро-гнатического типа профиля ZANB равен 0°, для ортогнатического типа — 2°, для прогнатического типа — 4°. Индивидуальный норматив ZANB пациента можно определить по формуле Weet

ZANB = -35,16 + 0,4 х ZF (SeNA) + 0,2 x ZN - Se - MP.

121

Соотношение высоты зубов. Высота зубов позволяет характеризовать осо­бенности роста челюстей в вертикальной плоскости. Высоту зубов рекоменду­ется измерять перпендикуляром от окклюзионной плоскости зубов к их ба-зальной плоскости. По данным А. М. Шварца, центральный верхний резец относится к центральному нижнему резцу как 2:3; центральный верхний ре­зец к первому нижнему моляру как 5 : 4.

Искомую высоту челюстей определяют по формулам

oi	ui = о	m,	: шя, =	2 :	3;
oi	onij =	ui	: umj =	ui	: um
oi	от =	4 :	3,

= 5:4;

где oi — центральный верхний резец; от_} — верхний первый постоянный моляр; ui — центральный нижний резец; ит₁ — нижний первый постоянный моляр.

Угол наклона осей зубов по отношению к плоскостям основания челюстей составляет:

\Sp = 70°;

3Sp = 80°;

ASp = 90°;

\МР= 90°;

ЗМР = 90°, с разностью ± 5°.

Углы измеряют снаружи, т. е. вестибулярно. Если осевой наклон верхних резцов равен 65°, то они находятся в положении протрузии, более 75° — в по­ложении ретрузии.

А. М. Шварц выделил три степени протрузии верхних центральных резцов:

первая — от 65° до 55°;

вторая — от 55° до 50°;

третья — от 50° и менее.

Межрезцовый угол (Zii) образуется при пересечении осей резцов. Среднее значение данного угла равно (140 + 5)°. На взаиморасположение резцов влия­ет величина базального угла.

Wist-число — степень диспропорции развития фронтальных участков апи­кальных базисов челюстей (по Jacobson). Определяется как расстояние АОс-ВОс на окклюзионной плоскости (Ос). Из точек А к В па. Ос проводят перпен­дикуляры. Расстояние АОс-ВОс равно 1 мм.

Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении. Определяется ZA—B — Sp. При пересечении линий A—Pg и Sp образуется ZMM (максиломандибулярный). Среднее значение данных углов равно 90°. При правильном взаимоотношении между зубными рядами у чело­века со средним типом лица точки A, Pg, В находятся на одной линии, кото­рая, пересекаясь с Sp, образует угол в 90°. Эти точки часто отклоняются друг от друга, чаще всего точка Pg. При этом образуется не один, а два угла: ZA—B — Sp и ZA—Pg - Sp.

Лицо человека делится на несколько частей, began и Burstone выделяют две части лица: g—sn и sn—Me. Соотношение верхней части лица к нижней равно 1.

122