Телерентгенография (цефалометрия)

Телерентгенограмма (цефалометрия) — рентгеновский снимок черепа, сде­ланный на расстоянии, которое отображает лицевой отдел черепа и контуры мягких тканей лица (рис. 70). С помощью телерентгенограммы можно опреде­лить особенности роста и развития лицевого отдела черепа, локализацию его изменённого роста, получить полное представление о строении и взаимоотно­шениях костной основы с мягкими тканями лица, выбрать наиболее рацио­нальный метод лечения.

Изучением анатомических вариантов строения лицевого отдела черепа за­нимались De Coster (1932), Korkhause (1936), Ch. Tweed (1946), Bjork (1947), Downs (1948), Sassouni (1955), Maj (1957), Bimler (1957-1971), Ricketts (1960), A. M. Schwarz (1961), А. А. Ель-Нофели (1964), Frankel (1969), А. П. Короткое (1969), Steinhauser (1974), Legan, Burstone, Harvold, Steiner и др.

Одна из первых зарегистрированных рентгенограмм головы была сделана в 1896 г.; в 1919 г. Ketchman опубликовал первые боковые снимки головы; в 1921 г. Brown сконструировал фиксатор головы для проведения рентгеновских снимков лица. Первыми научными работами по рентгенологической антропо­метрии черепа были публикации Pacini в 1922 г. В том же году Spencer Atkinson в Энгелевском колледже ортодонтии демонстрировал боковой рентгеновский снимок головы со ссылками на соотношение челюстей и основания черепа. Без разработки Н. Broadbent рентгенографического краниометра (1924) цефа­лометрия не обрела бы современ­ной формы. В 1931 г. появились работы Н. Hofratha и В. Broadbent по изучению изменений, происхо­дящих в процессе роста и развития черепа. В 1935 г. вышла первая ра­бота А. М. Шварца, которая допол­нила главные принципы "гна-тостатики" П. Симона, и широко использовалась для ортодонтичес-кой диагностики. В. Н. Broadbent, а потом Bjork (1947) отмечали, что тип лица с возрастом не изменя­ется.

_л ,„ т , В настоящее время известно

Рис. 70. Телерентгенограмма в боковой проек- _ „__ _

112

более 200 методов анализа боко-

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

вых телерентгенограмм головы и множество дополнений к ним. Разные мето­ды отличаются друг от друга видами измерений, точками для линейных и уг­ловых измерений, плоскостями ссылок, которые мало изменяются в процессе роста и развития лицевого отдела черепа.

Методы анализа боковых телерентгенограмм по видам измерений делятся на:

• определение линейных размеров между определёнными точками и их взаимоотношения (методы De Coster, Korkhause, Moorrees, Wylie);

• измерение углов (методы Bjork, Downs, Graber);

• определение пропорциональности размеров костей лицевого отдела че­ репа (методы Maj, Luzy);

• комбинированные — определение линейных и угловых размеров, а так­ же пропорциональности строения лицевого отдела черепа (методы Sassouni, А. М. Schwarz, А. А. Эль-Нофели, Frankel, А. П. Короткова и др.).

Наиболее распространённым методом расшифровки боковых телерентге­нограмм головы в Украине является методика, предложенная А. М. Шварцем с дополнениями других авторов.

При анализе телерентгенограмм по А. М. Шварцу разделяют угловые и линейные измерения на краниометрические, гнатометрические, профиломет-рические.

Целью краниометрических исследований является определение положе­ния челюстей по отношению к плоскости передней части основы черепа — оп­ределение типа лица и выявление отклонений от средних размеров, характер­ных для нормального прикуса при том же типе. Цель — получить профиль, которым природа наделила пациента без наличия патологии, так как разница между "правильным" и действительным профилем вызвана патологией.

Целью гнатометрических исследований является определение морфологи­ческих особенностей разных видов аномалий и деформаций прикуса. При этом измерения затрагивают зубочелюстной комплекс, размещённый между Sp — спинальной плоскостью, или плоскостью основания верхней челюсти, и МР — мандибулярной плоскостью, или плоскостью основания нижней челюсти. На основании гнатометрии определяется аномалия, которая возникла из-за несо­ответствия размеров челюстей, аномалии положения зубов, аномалии формы альвеолярного отростка; выявляется влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица; определяется степень наклона Ос—окклюзионной плоскости к N—Se, что важно для про­гноза лечения с эстетической точки зрения.

Целью профилометрических исследований является изучение формы про­филя лица и уточнение влияния краниометрических соотношений на форму профиля. А. М. Шварц рекомендует оценивать форму челюстного профиля по положению губ, отношению ротовой касательной Т к Рп и Ро, по пропорцио­нальности частей лица и по профильному углу Т.

Основные точки, используемые для исследования боковых телерентгено­грамм (рис. 71):

A (ss) — subspinale — субспинальная точка Downs, которая наиболее посте-риально размещена на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти;

ИЗ