Глава 4

Рис. 66. Панорамная рентгенограмма

Рис. 67. Ортопанто-мограмма

Панорамная рентгенография челюстей

На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение её зубной, альвеолярной и базальной дуг, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, на рентгенограмме нижней челюсти — изображение её зубной, альвеолярной и базальной дуг, края нижней челюсти, углов и ветвей (рис. 66).

По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при получении па­норамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект—плёнка. Благодаря этому за счёт большого участка обзора и увеличе­ния изображения в 1,8—2 раза можно получить ценные диагностические све­дения.

Ортопантомография

Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получе­ние плоского изображения выгнутых поверхностей объёмных участков. С по­мощью этого метода получают ортопантомограмму (рис. 67), по которой мож­но изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасы­вания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклон прорезавшихся и ретенированных зубов относительно прилега­ющих зубов и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковом участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и ле­вой половины лица, среднего и нижнего отдела лицевого черепа.

ПО

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Томография височно-нижнечелюстных суставов

В рентгенологии известно более 30 методов изучения функций височно-нижнечелюстного сустава. В нашей стране широкое применение получила то­мография височно-нижнечелюстного сустава — послойная рентгенография, при которой улучшается резкость и чёткость изображения анатомических об­разований слоя, который выделяется. Томограмма (рис. 68) позволяет полу­чить важнейшие показатели формы суставной впадины, её ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину сус­тавной щели между головкой и впадиной в её переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалии окклюзии наблюдаются три основных положения суставной головки: она может находиться в середине суставной ямки, может быть смещена назад и вверх или вперёд и вниз.

Существует несколько методов расчёта томограмм височно-нижнечелюст­ного сустава. Чаще всего пользуются методикой расшифровки томограмм Н. А. Рабухиной (1966) в модификации И. Э. Андросовой, А. А. Аникиенко, Л. И. Камышевой (1976) (рис. 69).

Вершину суставного бугорка соединяют с нижним краем отверстия внеш­него слухового прохода. Из верхней точки суставной впадины (L) опускают пер­пендикуляр на эту линию (точка пересечения К). Из точки К под углом 45° по правую и по левую стороны проводят прямые линии до пересечения с суставной впадиной. Таким образом получают расстояния а и с, проводя из точки К пер­пендикуляр, получают расстояние в. Из нижней точки вырезки нижней челюсти опускают перпендикуляр на продолжение линии LN. На томограмме измеряют:

• длину выросткового отростка (NM);

• высоту головки нижней челюсти (КМ);

• ширину головки нижней челюсти у4_;В_;;

Рис. 68. Томограмма височно-нижнечелюст­ного сустава (переднее положение суставной головки)

Рис. 69. Расшифровка томограмм височно нижнечелюстного сустава (см. текст)

.

• ширину суставной щели —возле входа в переднем отделе АА,; —возле входа в дистальном отделе Bfi; —под углом 45° в переднем отделе (а); —под углом 45° в дистальном отделе (с); —в верхнем отделе (в).