Тема:. Мышцы верхней и нижней конечности

Цель работы: изучить строение, топографию и функции мышц верхней и нижней конечности и их особенности в связи с прямохождением и трудовой деятельностью человека.

Для работы необходимо:

Препараты: скелет.

Муляжи: мышцы верхней конечности, мышцы нижней конечности, мышцы груди и живота, мышцы спины, торс человека.

Плакаты: «Скелет человека», «Мышцы туловища», «Мышцы верхней конечности », «Мышцы нижней конечности»

Ход работы:

1. Изучение мышц верхней конечности следует начать с мышц плечевого пояса, которые со всех сторон окружают плечевой сустав. Рассмотрите мышцы (дельтовидную, над- и подостные, большую и малую круглые, подлопаточную и клювовидно-плечевую), найдите их начало и прикрепление, определите функцию. Затем рассмотрите мышцы плеча с учетом того, что передние мышцы являются сгибателями (двуглавая и плечевая), задние — разгибателями (трехглавая и локтевая), найти их начало и прикрепление. Сложно устроены мышцы предплечья: найдите и определите .мышцы передней группы, их начало и прикрепление: семь сгибателей (плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (длинный сгибатель большого пальца) и два пронатора: круглый и квадратный. Проследите их послойное расположение в четыре слоя; задней группы — девять разгибателей кисти и пальцев (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец) и один супинатор; определите, какие из них залегают в поверхностном и глубоком слоях, их начало и прикрепление. При изучении мышц кисти обратите внимание на их расположение только на ладонной поверхности, на тыльной лишь проходят сухожилия описанных выше разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье. Определите три группы мышц: мышцы возвышения большого пальца (короткая, отводящая палец, короткий его сгибатель, приводящая и мышца, противопоставляющая большой палец); мышцы возвышения V пальца (короткая ладонная, отводящая мизинец, короткий сгибатель этого пальца и противопоставляющая мизинец); среднюю группу (включает четыре червеобразные мышцы, три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы), их начало, прикрепление и функцию.

3. Изучите фасции верхней конечности: дельтовидную, покрывающую одноименную мышцу и переходящую в фасции груди, плеча и подмышечную, выстилающую одноименную полость; фасцию плеча, которая отдает медиальную и латеральную межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней; фасцию предплечья, окружающую мышцы и отдающую перегородки, в результате чего образуются фасциальные влагалища отдельных групп мышц.

После этого рассмотрите удерживатель сгибателей, представляющий собой утолщение фасции предплечья в области лучезапястного сустава, над бороздой запястья и находящийся под каналом запястья, в котором проходит общее синовиальное влагалище сгибателей и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Найдите удерживатель разгибателей на тыльной стороне запястья и под ним 6 костно-фиброзных каналов, в которых проходят сухожилия разгибателей кисти и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами.

Найдите фасцию кисти, являющуюся продолжением фасции предплечья, которая формирует отдельные вместилища для трех групп мышц кисти (возвышения большого пальца, мизинца и средней), а также ладонный апоневроз, являющийся одновремен­но продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы.

В заключение на живом человеке, таблицах и муляжах изучите некоторые топографо-анатомические образования верхней конечности. Чтобы рассмотреть подмышечную ямку, отведите руку живого человека. Хорошо видно углубление между медиальной поверхностью плеча, наружными краями широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Подмышечную полость можно изучить на муляжах. Найдите стенки: переднюю, образованную большой и малой грудными мышцами, заднюю — подлопаточной, большой круглой мышцами и сухожилием широчайшей мышцы спины, медиальную — передней зубчатой мышцей, латеральную — плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Затем определите медиальную и латеральную борозды плеча, расположенные по обе стороны от двуглавой мышцы плеча; канал лучевого нерва, расположенный между задней поверхностью кости и трехглавой мышцей плеча; локтевую ямку, ограниченную плечевой мышцей сверху, плечелучевой мышцей с латеральной стороны и круглым пронатором — с медиальной.

4. После этого изучите мышцы пояса нижних конечностей (таза), их начало от костей таза, поясничных позвонков и крестца и прикрепление к верхней трети бедренной кости. Определить две группы мышц: внутреннюю, которая расположена в полости таза (подвздошно-поясничная, малая поясничная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнечные), и наружную, расположенную на боковой поверхности таза и в области ягодицы (большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции, наружная запирательная мышца), их начало, прикрепление, расположение их в несколько слоев, функцию, возрастные особенности.

Затем изучите мышцы бедра, их подразделение на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени)— четырехглавая и портняжная; заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени) — полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая; медиальную (приводящие бедра)—гребенчатая мышца, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, их начало прикрепление, функцию, обратить внимание на особенности биомеханики мышц таза и бедра в связи с прямохождением.

После этого изучите мышцы голени, которые также участвуют в прямохождении и удержании тела в вертикальном положении, их подразделение на 3 группы: переднюю (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца); заднюю (трехглавая, подошвенная, подколенная мышцы, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца), латеральную (две малоберцовые мышцы: короткая и длинная). Изучите функцию каждой группы: передней (тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев), задней (подошвенное сгибание стопы и пальцев, сгибание голени в коленном суставе) и латеральной (пронация и подошвенное сгибание стопы).

Обратите внимание на изменения в процессе эволюции количества мышц, осуществляющих подошвенное сгибание стопы (8 мышц), и изменение функции малоберцовых мышц — они превратились в сгибатели, чему способствовало также и развитие наружной лодыжки. Затем рассмотрите собственные мышцы стопы, расположенные на тыле (короткие разгибатели пальцев и большого пальца) и на подошве, подразделение последних на 3 группы: медиальную, которая осуществляет движения большого пальца (отводящая мышца, приводящая мышца и короткий сгибатель большого пальца); латеральную, приводящую в движение мизинец (отводящая мышца и короткий сгибатель малого пальца стопы); среднюю (4 червеобразных, короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, 7 межкостных: 3 подошвенные и 4 тыльные). Обратите внимание на функциональные отличия мышц стопы и кисти.

Для закрепления изученного материала заполните таблицу 7:

Таблица 7

Мышцы верхней и нижней конечности

Мышцы верхней конечности	Мышцы нижней конечности

5. После этого рассмотрите фасции нижней конечности: поясничную фасцию; подвздошную; ягодичную, которая переходит в толстую широкую фасцию бедра, окутывающую мышцы бедра и отдающую латеральную и медиальную межмышечную перегородки бедра, образующие костно-фасциальные влагалища для трех групп мышц бедра. Широкая фасция переходит внизу в подколенную фасцию сзади и фасцию голени опереди. Рассмотрите фасцию голени, отходящие от нее межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), которые разделяют группы мышц; утолщения фасции, удерживатель сухожилий мышц сгибателей позади медиальной лодыжки, верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц разгибателей в нижней части голени, под которыми проходят сухожилия разгибателей, три фиброзных канала под нижним удерживателем, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей; верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц позади латеральной лодыжки, проходящие под ними в общем синовиальном влагалище сухожилия соответствующих мышц. Рассмотрите подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра к основаниям пальцев, от которого вглубь идут 2 перегородки, разделяющие описанные группы мышц подошвы стопы, и тыльную фасцию стопы.

В заключение рассмотрите некоторые топографо-анатомические особенности нижней конечности. Две прочные связки, натянутые между крестцом и бугром седалищной кости (крестцово-бугорная) и между крестцом и седалищной остью (крестцово-остистая), вместе с большой седалищной вырезкой ограничивают большое седалищное отверстие. Проходящая через него грушевидная мышца делит отверстие на 2 части (верхнюю и нижнюю), через которые проходят сосуды и нервы. В пространстве между паховой связкой сверлу и спереди и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны, проходят подвздошно-поясничная мышца (в мышечной лакуне-латеральной) сосуды и нервы (в медиальной сосудистой лакуне). Найдите границы бедренного треугольника: верхнюю, образованную паховой связкой, латеральную — портняжной мышцей, медиальную — длинной приводящей мышцей. Рассмотрите внутреннее бедренное кольцо, расположенное в медиальной части сосудистой лакуны, подкожную щель — участок широкой фасции бедра, через который проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. После этого найдите подколенную ямку, расположенную на задней поверхности коленного сустава, ограниченную сверху двуглавой и полуперепончатой мышцами, снизу двумя головками икроножной мышцы; голено-подколенный канал, начинающийся, от подколенной ямки и идущий между поверхностями и глубокими задними мышцами голени до начала сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

Вопросы для самоконтроля:

1. Мышцы плечевого пояса.

2. Мышцы плеча.

3. Мышцы предплечья.

4. Мышцы кисти.

5. Фасции верхней конечности.

6. Подмышечная ямка и подмышечная полость,.

7. Какие мышцы производят движения в плечевом суставе: отведение, приве­дение, сгибание, разгибание плеча:, пронацию и супинацию плеча?

8. Какие мышцы производят движения в локтевом суставе: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию предплечья?

9. Какие мышцы сгибают и разгибают, отводят и приводят кисть?

10. Какие мышцы осуществляют движения II—V пальцев кисти?

11. Какие мышцы осуществляют движения первого пальца кисти? Какие это движения?

12. Мышцы таза.

13. Мышцы бедра.

14. Мышцы голени.

15. Мышцы стопы.

16. Какие мышцы производят движение в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинацию и пронацию бедра?

17. Какие мышцы сгибают, разгибают , пронируют и супинируют голень?

18. Какие мышцы сгибают, разгибают , пронируют и супинируют стору?

19. Какие мышцы производят движения пальцев стопы?

20. Какие мышцы удерживают своды стопы (активные затяжки)?

Тема: Пищеварительная система.

Цель занятия: Научиться определять, называть и показывать органы пищеварительной системы. Понять особенности их строения в связи с выполняемой функцией. Изучить топографию (скелетотопию и синтопию) пищеварительной трубки и пищеварительных желез.

Оборудование:

1.Плакаты: « Общий план строения пищеварительной системы», « Строение стенки пищеварительной трубки», « Ротовая полость. Строение языка» , «Ворсинка тонкого кишечника», « Печень. Строение печеночной дольки», « Поджелудочная железа»

2.Муляжи органов пищеварительной системы

3.Влажныйе препараты печени и желудка. Препарат черепа.

Ход работы:

1.Пользуясь плакатами и муляжами, рассмотрите общий план строения пищеварительной системы. Изучите строение стенки пищеварительной трубки, найдите: слизистую, мышечную и соединительно-тканную оболочки, обратите внимание на особенности строения стенки пищеварительной трубки в различных ее отделах.

2. Используя плакаты муляжи, препарат черепа и на живом человеке изучите строение ротовой полости.

На живом человеке и используя плакаты, найдите преддверие и полость рта, рассмотрите язык, обратив внимание на его тело, корень, спинку. На нижней поверхности языка найдите его уздечку, по обе стороны которой открываются протоки поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез.

Затем следует рассмотреть твердое и мягкое небо, небную занавеску, переходящую по бокам в две пары дужек (заднюю -небно-глоточную и переднюю – небно-язычную), между которыми залегают небные миндалины.

На верхней и нижней челюсти найдите резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы, составьте зубную формулу.

Используя плакаты, рассмотрите строение и расположение сосочков языка: нитевидных, грибовидных, желобоватых, листовидных.

Используя муляж зуба, найдите корень, коронку, шейку. На разрезе рассмотрите эмаль, дентин, пульпу, цемент.

3.Используя плакаты, муляжы и препарат черепа изучить строение глотки.

Найдите глотку, расположенную в области головы и шеи на уровне 1-VI шейных позвонков, прикрепляющуюся сверху к основанию черепа и прилежащую к предпозвоночным мышцам и позвоночному столбу.

Рассмотрите части глотки (носовую, ротовую, гортанную), сообщение глотки с полостями носа (через хоаны), полостью рта (через зев), барабанной полостью (через слуховые трубы).

Обратите внимание, что эпителий глотки многослойный плоский неороговевающий, мышцы поперечно-полосатые, расположенные в 2 два слоя, наружная оболочка - адвентициальная.

Изучите мышцы глотки: - продольные (подниматели) и поперечные (сжиматели).

4.Используя плакаты и муляжы, изучить строение пищевода.

Обратите внимание на то, что пищевод расположен в области шеи, грудной и брюшной полостей на уровне VI шейного - XI грудного позвонков между позвоночным столбом сзади, трахеей, аортой, левым бронхом и сердцем - спереди. По бокам пищевода проходят блуждающие нервы. Найти части пищевода (шейную, грудную, брюшную), обратить внимание на сужения пищевода: у начала (на границе между VI и VII шейным позвонками), в средней части (между IV и V грудными позвонками) и на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, у входа в желудок.

Отметьте, что эпителий пищевода многослойный плоский неороговевающий, слизистая образует многочисленные складки, в подслизистом слое расположены собственные железы пищевода, мышцы расположены в два слоя (циркулярный и продольный), причем в верхней трети они поперечно-полосатые, а в средней и нижней гладкие, наружная оболочка адвентициальная.

5.Используя плакаты, муляжи и влажный препарат желудка изучить его топографию и строение.

Рассмотрите положение желудка в брюшной полости (большая часть в левом подреберье, меньшая в эпигастрии), обратите внимание на форму желудка, найдите большую и малую кривизну и отделы: кардиальный, расположенный слева от XI грудного позвонка, пилорическую, справа от XII грудного - I поясничного, дно, тело.

Изучите взаимоотношение желудка с другими органами: малая кривизна, кардия и привратник соприкасаются с печенью, дно прилежит к диафрагме, большая кривизна к поперечной ободочной кишке, задняя поверхность - к селезенке, поджелудочной железе левой почке, передняя поверхность - к брюшной стенке.

На влажном препарате желудка найдите его части и рассмотрите рельеф слизистой оболочки: складки, желудочные поля и ямочки.

Эпителий желудка однослойный призматический, слизистая содержит собственные железы желудка (простые, трубчатые), хорошо выражена подслизистая, мышечная оболочка содержит три слоя (продольный, циркулярный и косой). Желудокпо отношению к брюшине расположен интроперитонеально.

6.Используя плакаты, муляжи и влажные препараты изучите строение кишечника.

Найдите тонкую кишку и ее отделы (двенадцатиперстную, тощую и подвздошную).

При рассмотрении двенадцатиперстной кишки, расположенной забрюшинно на уровне XII грудного – III поясничного позвонка, следует обратить внимание на ее части (верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую), место перехода ее в тощую-двенадцатиперстно-тощий изгиб на уровне II поясничного позвонка слева..

На вскрытой кишке найдите большой и малый сосочек, где открываются протоки печени и поджелудочной железы, рассмотрите рельеф слизистой тонкой кишки, ее круговые складки и с помощью лупы - кишечные ворсинки.

Используя плакат, изучите строение ворсинок, крипт. Обратите внимание, что эпителий тонкого кишечника однослойный призматический, содержит щеточную каемку, слизистая содержит многочисленные лимфоидные узелки (пейеровы бляшки); мышечная оболочка двухслойная (продольный и циркулярный слой), тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально

Найдите отделы толстого кишечника:: слепую кишку с червеобразным отростком, лежащие интроперитонеально в правой подвздошной ямке; восходящую ободочную, расположенную мезоперитонеально в правой боковой области живота на уровне поясничных позвонков; поперечную ободочную, лежащую интраперитонеально по горизонтальной линии, соединяющей концы десятых ребер; нисходящую ободочную, лежащую мезаперитонеально в левой боковой области живота; сигмовидную ободочную, лежащую интраперитонеально в левой подвздошной ямке. Рассмотрите форму толстой кишки, ее мышечные ленты, гаустры. Обратите внимание на полулунные складки, отсутствие ворсинок, но наличие крипт. Эпителий - однослойный призматический, каемчатый, содержит много бокаловидных клеток, мышечная оболочка двухслойная разделена на три ленты.

При изучении прямой кишки, расположенной в полости малого таза, найдите ее изгибы: верхний - крестцовый, промежуточный, а так же отделы: тазовый, ампулу, заднепроходной канал и задний проход, внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки. Обратите внимание на расположение кишки впереди крестца и копчика, и позади мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин и позади матки и влагалища у женщин, а по отношению к брюшине верхняя часть - интраперитонеално, средняя - мезаперитонеально и нижняя - экстраперитонеально. Эпителий прямой кишки переходит от однослойного к многослойному плоскому. Слизистая в ампулярной части образует продольные складки - заднепроходные столбы и пазухи в анальном канале. В подслизистой геморроидальные венозные сплетения. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатых мышц.

7.Используя плакаты, муляжи и влажный препарат, изучить строение печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Найдите печень, расположенную, главным образом, в правом подреберье.

Используя влажный препарат, определите края печени (острый-передний и закругленный-задний); диафрагмальную поверхность (гладкую, выпуклую), разделенную серповидной связкой на правую и левую доли; висцеральную и на ней: левую, и правую сагиттальные борозды и соединяющую их поперечную борозду, которые делят эту поверхность на четыре доли (правую, левую, хвостатую и квадратную). В правой - расположен желчный пузырь и нижняя полая вена, в левой - круглая связка печени. Поперечная борозда является воротами печени, куда входят воротная вена и печеночная артерия и выходит общий печеночный проток.

Используя плакат, изучить строение печеночной дольки, обратить внимание на ее кровоснабжение, строение синусоидных капилляров, расположение гепатоцитов и желчных ходов.

Найти поджелудочную железу, расположенную забрюшинно позади желудка на уровне XI грудного – II поясничного позвонка. Определить головку, тело, хвост. Обратить внимание на строение экзокринной и эндокринной частей железы.

Вопросы для самоконтроля:

1.Общий план строения пищеварительной системы.

2.Строение стенки пищеварительной трубки и ее особенности в различных отделах.

3.Полость рта и ее органы.

4.Строение глотки и пищевода..

5.Строение и функции желудка.

6.Тонкий кишечник.

7.Тонкий кишечник.

8.Отличия в строение тонкой и толстой кишки.

9.Печень-строение, функции.

10.Поджелудочная железа-строение, функции.

Тема: Дыхательная система.

Цель занятия: Научиться находить и называть органы дыхательной системы. Изучить их строение, топографию (скелетотопию и синтопию) и возрастные особенности. Изучить топографию органов средостения.

Оборудование:

1.Плакаты: « Общий план строения дыхательной системы», «Сагиттальный разрез головы», « Строение гортани. Голосовые связки.»

2. Муляжи дыхательных путей и легких

3.Влажные препараты гортани, легких, легких курильщика. Препарат черепа.

Ход работы

1.Пользуясь плакатами и муляжами, изучить общий план строения дыхательной системы (внелегочные и внутрилегочные. дыхательные пути, легкие).

2. На живом человеке найдите и покажите части наружного носа: корень, спинку, верхушку, крылья.

На черепе определите и покажите стенки полости носа, обратив особое внимание на латеральную стенку, где расположены носовые раковины, верхняя и средняя являются частью решетчатой кости, нижняя - самостоятельная кость черепа. Между раковинами найти носовые ходы и вспомнить их сообщения с пазухами костей черепа

( верхний - с задними ячейками решетчатой кости и клиновидной пазухой, средний - с лобной, верхнечелюстной, передними и средними решетчатыми), в нижний носовой ход открывается носослезный канал. Между медиальными поверхностями и носовой перегородкой расположен общий носовой ход.

Пользуясь плакатом сагиттального распила головы и препаратом сагиттального распила черепа, найдите обонятельную и дыхательную области носа.

На препарате черепа найдите хоаны, через которые носовая полость сообщается с носоглоткой. Глотка является перекрестом дыхательного и пищеварительного путей. На передней стенке глотки находится вход в гортань, который при проглатывании пищи закрывается надгортанником, а мягкое небо, поднимаясь, закрывает вход в носоглотку.

3.Используя плакаты, муляжи и влажный препарат, изучите строение и топографию гортани.

Найдите гортань, расположенную на уровне IV- VI шейных позвонков, обратите внимание, что сзади гортани расположена глотка, по бокам - сосуды, нервы и доли щитовидной железы.

На влажном препарате и муляжах и плакате определите хрящи гортани и их структурные элементы: щитовидный и на нем правую и левую пластинки, выступ, верхние и нижние рога; перстневидный и на нем дугу и пластинку; черпаловидный и на нем основание, верхушку, голосовой и мышечный отростки; рожковидный, клиновидный, надгортанник. Обратите внимание на суставы гортани, изучите мышцы гортани: расширители голосовой щели (задняя перстнечерпаловидная), суживатели голосовой щели (латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные, черпало-надгортанная, щито-черпаловидная), напрягающие голосовые связки (перстне-щитовидная, голосовая)

Изучить полость гортани. Верхний отдел - преддверие гортани отграничено от полости гортани складками слизистой оболочки-складки преддверия (ложные голосовые связки), в полости гортани между расположены истинные голосовые связки, образованные голосовой связкой и одноименной мышцей, пространство между ними - голосовая щель. Между истинными и ложными голосовыми связками найдите углубления в стенке гортани – желудочки гортани.

Под истинными голосовыми связками расположен нижний отдел гортани - подголосовая область.

Изучите возрастные особенности гортани.

4.Изучите на влажном препарате, муляжах и плакатах трахею, расположенную на уровне VII шейного – V грудного позвонка Рассмотрите ее синтопию: спереди – щитовидная железа, дуга аорты, тимус; позади – пищевод, по бокам сосудисто-нервный пучок. Рассмотрите гиалиновые хрящи трахеи (полукольца), соединенные сзади кольцевыми связками и мембраной. Найдите бифуркацию трахеи.

На муляже и препаратах найдите бронхи: главные, долевые (справа – 3, слева –2), изучите дальнейшее ветвление бронхов. Изучите строение бронхов различных порядков.

5.На влажных препаратах и муляжах изучите строение легких. Найдите их поверхности (реберную, средостенную, диафрагмальную); на левом легком - сердечную вырезку. Рассмотрите щели, разделяющие легкие на доли: косую на обоих легких и горизонтальную – на правом. Определите верхнюю, среднюю, нижнюю доли правого и верхнюю, нижнюю доли левого легкого. Изучите строение корня легкого и расположение его элементов (бронха, легочной артерии, легочных вен).

Пользуясь плакатам, изучите строение долей, долек, ацинусов, альвеолярных мешочков, альвеол, аэрогематического барьера,

строение плевры.

На влажном препарате рассмотрите легкие курильщика, имеющие черный цвет, за счет фагоцитоза альвеолярными макрофагами частичек дыма.

6.Пользуясь муляжом, изучите строение средостения, расположенного между грудиной спереди и грудным отделом позвоночника сзади. Обратите внимание на разделение средостения на верхнее и нижнее, границей между которыми является горизонтальная плоскость, проведенная от угла грудины до межпозвоночного диска между IV-V грудными позвонками. Рассмотрите расположение органов средостения (сердце, пищевод, трахея, грудная аорта, нижняя полая вена, блуждающие нервы, тимус).

Вопросы для самоконтроля:

1. Общий план строения дыхательной системы. Строение стенок воздухоносных путей.

2. Строение наружного носа и носовой полости, носоглотки.

3. Топография и строение гортани. Возрастные особенности.

4. Топография и строение трахеи.

5. Строение бронхов, борнхиальное дерево.

6. Макро- и микроскопическое строение легких. Ацинус.

7. Строение плевры и плевральной полости. Средостение.

Тема: Мочеполовой аппарат.

Цель занятия: Научиться находить и называть органы мочевыделительной, мужской и женской половой системы. Изучить их строение в связи с выполняемой функцией, топографию, синтопию.

Для работы необходимо:

1.Плакаты: «Саггитальный распил женского и мужского таза», «Общий план строения моче-полового аппарата», «Микроскопическое строения яичника», «Микроскопическое строение яичка» , «Строение почки»

2.Влажные препараты почек (вскрытой и невскрытой), матки, яичников.

3.Муляжи органов моче-полового аппарата.

Ход работы.

1.Изучите строение мочевыделительной системы. Используя плакаты, муляжи рассмотрите топографию почек, которые располагаются забрюшинно на уровне XII грудного – I-II поясничного позвонков. Используя влажные препараты почек, изучите их строение, найдите их края (латеральный и медиальный), почечные ворота и синус, поверхности (переднюю и заднюю, концы (верхний и нижний). На вскрытом препарате и плакате найдите корковое и мозговое вещество. В корковом веществе видны более светлые мозговые лучи, мозговое вещество состоит из 10-15 пирамид и разделяющих их почечных столбов, рассмотрите почечные сосочки, малые и большие почечные чашечки, лоханку.

Используя плакаты, изучите кровообращение в почке, строение и функцию нефрона, его частей (почечного тельца, включающего капиллярный клубочек и капсулу Шумлянского-Боумена, проксимальных и дистальных извитых канальцев, петли Генле), собирательных трубочек.

2. Изучите строение мочевыводящих путей. Используя плакаты и муляжи, найдите мочеточники, расположенные забрюшинно в брюшной полости и малом тазе. Определите их части (брюшную, тазовую, внутристеночную), изучите строение стенки мочеточника (слизистую, мышечную и адвентициальную оболочку).

Найдите мочевой пузырь, расположенный, позади лобкового симфиза в полости малого таза. На сагиттальных распилах мужского и женского таза рассмотрите его синтопию: у мужчин – сзади пузыря расположены семенные пузырьки и прямая кишка, а снизу – предстательная железа; у женщин задняя стенка пузыря прилежит к матке и верхней части влагалища. По отношению к брюшине наполненный мочевой пузырь располагается мезоперитонеально, пустой – экстраперитонеально.

Обратите внимание на строение стенки мочевого пузыря: слизистая выстлана переходным эпителием, мышечная состоит из трех слоев

(внутренний наружный продольный, средний циркулярный), два сфинктера (внутренний гладкий и наружный поперечно-полосатый).

Рассмотрите рельеф слизистой оболочки, образующей многочисленные складки. В области передней стенки имеются три отверстия: два - устья мочеточников и одно внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, между ними образуется треугольник, в области которого складки отсутствуют.

Изучите половые особенности мочеиспускательного канала (уретры).

У мужчин длинна его составляет 20-22 см. Уретра имеет предстательную часть, проходящую в толще простаты, длиной около 3 см, перепончатую часть, длиной 1,5 см. проходящую через мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют наружный сфинктер и губчатую часть длиной около 15 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена и открывающуюся в его ладьевидной ямке.

Женская уретра имеет длину около 3 см и открывается в преддверие влагалища. Стенка мочеиспускательного канала также состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

3.Используя плакаты и муляжы, изучите общий план строения мужской половой системы, топографию и синтопию ее органов.

К внутренним органам относятся яички, семявыносящие пути и добавочные железы (семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы). К наружным половым органам относится половой член и мошонка.

Изучение внутренних половых органов начните с яичка (семенника), найдите его верхний и нижний полюса, латеральную и медиальную поверхность, передний и задний край.

На плакате поперечного разреза яичка найдите его белочную оболочку, перегородки, дольки, средостение. Изучите систему канальцев яичка.

В дольках располагаются по 2-4 извитых канальца, здесь происходит сперматогенез. В рыхлой соединительной ткани (интерстиции) долек находятся скопления интерстициальных клеток Лейдига, вырабатывающих тестостерон.

Извитые канальцы переходят в прямые, которые переходят в сеть канальцев, расположенную в средостении яичка. Найдите отходящие от сети выносящие канальцы, количеством 10-18, которые, выйдя из яичка, сливаются и образуют канал придатка яичка.

Придаток яичка расположен на заднем крае яичка. Найдите головку, тело и хвост придатка. Придаток, образован многократно закрученным каналом придатка, который, выйдя из хвостовой части, переходит в семявыносящий проток. Семявыносящий проток проходит в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость.

Изучите строение семенного канатика. Помимо семявыносящего протока в состав семенного канатика входят яичковые артерии, вены, нервы, мышца, поднимающая яичко и ее фасция, влагалищная оболочка яичка (брюшина). Далее семявыносящий проток спускается по боковой стенке таза, достигая дна мочевого пузыря, около предстательной железы он расширяется, образуя ампулу, а затем переходит в узкий канал, сливающийся с выделительным протоком семенных пузырьков и переходящий в семявыбрасывающий проток, который, пройдя через предстательную железу, открывается в мочеиспускательный канал. Стенка всех внеяичковых семявыносящих путей состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Изучите строение семенных пузырьков, расположенных позади мочевого пузыря над предстательной железой. Это парные, сложные, альвеолярные железы, размером 4-6 см, стенка которых состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Изучите строение предстательной железы, которая расположена на дне таза, под мочевым пузырем. Передняя ее поверхность прилежит к лобковому симфизу, задняя к прямой кишке. Найдите основание и верхушку железы, две его доли (правую и левую), соединенные перешейком. Это сложная трубчато-альвеолярная железа, капсула и перегородки которой содержат много гладкомышечных элементов, способствующих выбросу секрета простаты во время семяизвержения.

Бульбоуретральные железы расположены в толще мышц промежности. Протоки открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала

5.Изучите строение наружных мужских половых органов.

При изучении полового члена найдите его корень, тело, головку.

Обратите внимание, что на границе тела и головки кожа, полового члена образует складку (крайнюю плоть),

покрывающую головку. На вершине головки, в ладьевидной ямке, находится отверстие мочеиспускательного канала.

Половой член состоит из пещеристых тел -двух парных пещеристых тел, образующих его корень и прикрепляющихся к лобковой кости , и непарного- губчатого тела, образующего тело и головку полового члена. Они покрыты общей оболочкой, от которой отходят многочисленные перегородки, образующие ячейки пещеристых тел.

Рассмотрите мошонку, ее шов. Изучите строение стенки мошонки.

4. Используя плакаты, муляжи и влажный препарат матки с яичниками, изучите женские половые органы.

Рассмотрите строение и расположение яичников, найдите их ворота, поверхности (латеральную и медиальную), края (свободный и брыжеечный), концы (трубный и маточный). На плакате поперечного разреза яичника найдите корковое и мозговое вещество. В корковом веществе рассмотрите строение фолликулов разной степени зрелости: прмордиальный, первичный, вторичный, третичный (Граафов пузырек). Найдите созревающую яйцеклетку, фолликулярные клетки, желтое тело. Найдите придатки яичника, являющиеся остатками первичной почки.

Изучите строение матки, найдите ее тело, дно, шейку, охваченную сводом влагалища. Найдите широкую связку матки, брыжейки яичника и маточной трубы. Рассмотрите положение матки в полости малого таза: ее наклон вперед (антеверзио) и изгиб кпереди тела по отношению к шейку (антефлексио). Впереди матки расположен мочевой пузырь, сзади прямая кишка. На плакате поперечного среза матки, рассмотрите ее полость, переходящую в шеечный канал и маточные отверстия труб. Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистая (эндометрий), мышечная (миометрий), серозная (периметрий).

Изучите строение маточной трубы, ее части ( воронку с бахромкой, ампулу, перешеек, маточную часть)., строение ее стенки (серозную, мышечную, слизистую оболочки).

Ознакомьтесь со строением влагалища, найдите его свод.

Изучите строение наружных половых органов: больших и малых половых губ, преддверия влагалища, отверстия влагалища, расположенного над ним наружного отверстия мочеиспускательного канала, луковицу преддверия, являющуюся аналогом губчатого тела мужского полового члена, клитора, состоящего из двух пещеристых тел и являющегося гомологом мужского полового члена.

Пользуясь учебником, изучите маточно-яичниковый (менструально-овариальный цикл) и изменения, происходящие в течение его в яичнике и эндомерии матки. Изучите возрастные особенности женских половых органов и изменения, возникающие в них во время беременности.

Вопросы для самоконтроля:

1.Топография и строение почек.

2.Морфо-функциональные особенности нефрона. Кровоснабжение почки.

3. Эндокринная система почки.

4.Топография и строение мочевыводящих путей.

5.Макро- и микроскопическое строение яичка.

6.Семявыводящие пути и добавочные железы мужской половой системы.

7.Строение наружных мужских половых органов.

8.Топография и строение яичника, его морфо-функциональные особенности.

9.Топография и строение матки и маточных труб.

10. Маточно-яичниковый цикл.

11. Строение женских наружных половых органов.

Тема: Эндокринная система.

Цель занятия: выработать у студентов целостное представление об анатомии и функциях эндокринных желез. Изучить строение и функции гипофиза, эпифиза, щитовидной, паращитовидной желез и надпочечников.

Для работы необходимо:

1.Плакаты: «Общий план строения эндокринной системы», «Гипоталамо-гипофизарная система», «Микроскопическое строение щитовидной железы», «Микроскопическое строение надпочечника».

2.Влажные препараты головного мозга, внутреннее основание черепа.

Ход работы.

1. Пользуясь плакатом, изучите топографию эндокринных желез. Найдите железы, регулируемые гипофизом (щитовидная, корковое вещество надпочечников, половые) и не зависимые от него (эпифиз, паращитовидные железы, мозговое вещество надпочечника, эндокринная часть поджелудочной железы).

2. На препаратах мозга (целом и сагиттальном разрезе), найдите гипофиз. Найдите и покажите его переднюю и промежуточные доли (аденогипофиз), заднюю долю и воронку, соединяющую гипофиз с гипоталамусом (нейрогипофиз). На горизонтальном распиле черепа найдите гипофизарную ямку турецкого седла клиновидной кости, где расположен гипофиз. Используя плакаты и учебник, изучите строение аденогипофиза, состоящего из тяжей железистых эпителиальных клеток и выделяемые ими гормоны, строение нейргогипофиза, состоящего из нейроглиальных клеток - питуицитов. Рассмотрите регуляцию гипоталамусом аденогипофиза, посредством либеринов и статинов и связь ядер гипоталамуса, выделяющих гормоны задней доли с последней.

3.На препаратах мозга найдите эпифиз (шишковидное тело), расположенный в борозде между верхними холмами пластинки четверохолмия среднего мозга и прикрепленный к обоим таламусам (зрительным буграм) посредством поводков. Эпифиз является частью промежуточного мозга. Используя учебник, изучите его внутреннее строение и функцию. Обратите внимание на суточный ритм синтеза гормонов.

4.Найдите щитовидную железу, находящуюся на шее, впереди гортани. Рассмотрите ее доли и перешеек, расположенные на уровне перстневидного хряща гортани. Используя плакаты и учебник, изучите строение щитовидной железы, структурной единицей которой является фолликул, обратите внимание на расположение парафолликулярных клеток и отличие их функции от фолликулярных клеток.

5.Найдите на плакате паращитовидные железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы в количестве от 4 до 8.

Они представляют собой небольшие овальные тельца массой 0,05 –0,09 г. Пользуясь учебником, изучите строение и функцию.

6.У верхних полюсов почки найдите правый и левый надпочечники

Они имеют форму уплощенного спереди назад конуса. Различают переднюю, заднюю и почечную поверхности. Размеры правого надпочечника несколько меньше, чем левого. На плакате поперечного разреза надпочечника найдите корковое и мозговое вещество. В корковом веществе найдите клубочковую зону, расположенную снаружи, сетчатую – на границе с мозговым веществом и между ними самую широкую пучковую зону.

Изучите биологическое действие гормонов надпочечников.

7.Повторите строение эндокринная часть поджелудочной железы,

которая изучалась в разделе “Пищеварительная система”, эндокринной части половых желез, которые изучались в разделе “Мочеполовой аппарат.”

Вопросы для самоконтроля:

1. Общая характеристика эндокринной системы. Классификация эндокринных желез.

2. Строение и функция гипофиза.

3. Гипоталамо-гипофизарная система.

4. Строение и функция шишковидной железы

5. Щитовидная и паращитовидные железы, строение и функции.

6. Строение и функция надпочечников.

Тема: Сердечно-сосудистая система.

Цель занятия: Изучить топографию и строение сердца , строение различных типов сосудов, проводящую систему сердца. Изучить особенности артериальной и венозной системы. Научиться находить основные сосуды большого и малого круга кровообращения.

Для работы необходимо:

1.Плакаты: «Строение стенки сосуда», «Строение сердца», «Проводящая система сердца», «Артериальная система», «Артериальная система мозга», «Венозная система», « Система воротной вены».

2.Влажные препараты сердца и вскрытого сердца

3.Муляжы сердца, грудной клетки, брюшной полости

Ход работы:

1.Используя учебник и плакаты, изучите принципы строения сердечно-сосудистой системы, круги кровообращения, общий план строения сосудистой стенки, особенности строения различных типов артерий и вен, сосудов микроциркуляторного русла, особенности хода артерий и принципы кровоснабжения органов.

2. На муляже грудной полости и плакатах рассмотрите расположение сердца, определите его границы. На влажных препаратах целого и вскрытого сердца, муляже сердца, плакатах изучите строение сердца. Найдите его верхушку, основание; борозды: венечную, отделяющую предсердия от желудочков, переднюю и заднюю межжелудочковые; правое и левое предсердие и их ушки, охватывающие спереди основание аорты и легочного ствола; правый и левый желудочек. Найдите и рассмотрите межпредсердную, межжелудочковую и предсердно-желудочковую перегородки, разделяющие камеры сердца. Изучите строение камер сердца. В правом предсердии найдите правое ушко, гребенчатые мышцы, отверстия верхней и нижней полых вен и венечного синуса, расположенного возле отверстия нижней полой вены; на межпредсердной перегородке найдите овальную ямку, остаток одноименного отверстия.

В левом предсердии рассмотрите левое ушко и, гребенчатые мышцы и отверстия четырех легочных вен.

В правом желудочке найдите предсердно-желудочковое отверстие и закрывающий его трехстворчатый клапан, три сосочковые мышцы и идущие от них к створкам клапана сухожильные хорды, удерживающие клапаны и препятствующие обратному току крови. В передне –верхнем отделе рассмотрите артериальный конус, продолжающийся в легочный ствол, отверстие легочного ствола и три его полулунных клапана.

В левом желудочке найдите левое предсердно-желудочковое отверстие и закрывающий его двухстворчатый (митральный) клапан, две сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам клапана; отверстие аорты и его полулунные клапаны.

Используя учебник и плакаты, изучите строение стенки сердца, ее слои (эндокард, миокард, эпикард). Обратите внимание на фиброзные кольца, окружающие оба предсердно-желудочковых отверстия и являющихся мягким скелетом сердца, от которого начинаются мышечные волокна желудочков и предсердий. Проследите ход слоев предсердий и желудочков. Изучите строение сердечной сумки (перикарда).

Изучите проводящую систему сердца, ее функции. Найдите на плакате ее узлы: синусо - предсердный, предсердно-желудочковый; проводящие волокна (пучок Гиса, волокна Пуркинье).

Изучите кровоснабжение сердца, проследите ход левой и правой венечной артерии

3.На плакатах и муляжах изучите артерии большого круга кровообращения, обращая внимание на место отхождения артерий от ствола, их ход, основные ветви и область кровоснабжения.

Найдите части аорты: восходящую, дугу, нисходящую ( грудную и брюшную), бифуркацию аорты., проследите их ход в грудной и брюшной полости. Определите, отходящие от восходящей аорты венечные артерии; отходящие от дуги аорты плече-головной ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии; правую общую сонную и правую подключичную артерию, являющуюся ветвями плече-головного ствола.

После этого следует рассмотреть общие сонные артерии и их бифуркацию на наружную и внутреннююсонную артерии на уровне щитовидного хряща гортани. Найдите основные ветви наружной сонной артерии, кровоснабжающие органы и ткани шеи и головы, кроме головного мозга и органа зрения (верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная) и конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную.

Проследите ход внутренней сонной артерии, которая входит в канал сонной артерии, расположенный в пирамиде височной кости и, выйдя из него отдает глазную артерию и делится на конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии, соединяющиеся задней соединительной артерией и кровоснабжающие лобные, теменные и височные доли мозга.

Найдите и рассмотрите ход подключичной артерии. Обратите внимание на самую крупную ее ветвь - позвоночную артерию, которая отходит на уровне VII шейного позвонка, проходит в канале, образованном реберно-поперечными отростками шейных позвонков и далее в полость черепа через большое затылочное отверстие. Позади моста мозга обе позвоночные артерии соединяются в базилярную артерию, которая у переднего края моста делится на правую и левую задние мозговые артерии, кровоснобжающие задние отделы мозга и соединяющиеся задними соединительными артериями с передними мозговыми артериями в результате чего образуется артериальный (Вилизиев) круг мозга.

Найдите остальные ветви подключичной артерии: щитошейный ствол, внутреннюю грудную артерию, реберно-шейный ствол, поперечную артерию шеи.

Подключичная артерия в подмышечной ямке переходит в подмышечную артерию, которая кровоснабжает мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, кожу и мышцы боковой стенки грудной клетки. На уровне нижнего края большой грудной мышцы, подмышечная продолжается в плечевую артерию. Рассмотрите ее ход в медиальной борозде двуглавой мышцы, найдите ее наиболее крупную ветвь - глубокую артерию плеча.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую, идущие на предплечье вдоль боковой поверхности одноименных костей, далее лучевая артерия, переходит на ладонь, принимая основное участие в формировании глубокой ладонной дуги, а локтевая артерия, так же проходя на ладонь, принимает основное участие в формировании поверхностной ладонной дуги, обе дуги анастомозируют между собой. От глубокой дуги отходят глубокие пястные артерии, которые впадают в общие пальцевые артерии, отходящие от поверхностной ладонной дуги, каждая из них дает по две собственные пальцевые артерии, идущие по бокам каждого пальца с ладонной стороны. Тыльные запястные ветви лучевой и локтевой артерии образуют тыльную артериальную сеть запястья от которой отходят тыльные пястные артерии, каждая из которых дает по 2 тыльные пальцевые артерии.. Ладонные и тыльные пальцевые артерии на кончиках пальцев анастомозируют между собой, образуя густую капиллярную сеть.

Найдите грудную аорту и ее висцеральные (бронхиальные, периеардиальные, пищеводные, средостенные) и париетальные (10 пар межреберных и верхнюю диафрагмальную) ветви.

После прохождение через аортальное отверстие диафрагмы грудная аорта переходит в брюшную. Найдите ветви брюшной аорты. Ее пристеночные ветвями являются: нижние диафрагмальные, 4 пары поясничных и серединная крестцовая.

Внутреностные ветви: непарные и парные. К непарным относится чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол отходит на уровне XII грудного позвонка и над верхним краем поджелудочной железы делится на селезеночную, общую печеночную и левую желудочную артерии.. Селезеночная артерия направляется к селезенке по верхнему краю поджелудочной железы, отдавая также желудочные ветви; общая печеночная делится на собственно печеночную, направляющуюся к печени, от нее отходит так же правая желудочная и желудочно-двенадцатиперстная; левая желудочная проходит вдоль малой кривизны и анастомозирует с правой желудочной.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне XII грудного - I поясничного позвонка и кровоснабжает тонкий кишечник и правую половину толстого.

Нижняя брыжеечная артерия отходит на уровне III поясничного позвонка и кровоснабжает левую половину толстого кишечника.

Найдите парные висцеральные ветви брюшной аорты: почечные, средние надпочечниковые, яичковые (яичниковые).

На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии, которые проходят по краю большой поясничной мышцы и на уровне крестцово - подвздошного сустава разделяются на внутренние и наружные подвздошные.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии кровоснабжают мышцы таза, тазовые кости, крестец и часть приводящих мышц бедра. Висцеральные ветви кровоснабжают органы малого таза (за исключением яичек и яичников), а также наружные половые органы и мышцы промежности.

Наружная подвздошная артерия проходит на бедро под паховой связкой ( в сосудистой лакуне), дает ветви к нижней части мышц живота, подвздошной мышце верхней части мышц бедра, тазобедренному суставу, лобку, мошонке, большим половым губам.

Изучите кровоснабжение нижней конечности. Найдите бедренную артерию, проследите ее ход между разгибателями и приводящими мышцами. Ветви бедренной артерии кровоснабжают бедренную кость, тазобедренный сустав, кожу и мышцы бедра и нижней части брюшной стенки, наружные половые органы; найдите ее главную ветвь – глубокую артерию бедра.

Продолжением бедренной артерии является подколенная, кровоснабжающая коленный сустав, кожу и близлежащие мышцы голени и бедра. Пройдя на голень, она делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии

Задняя большеберцовая, пройдя по задней поверхности голени, между поверхностными и глубокими сгибателями, позади медиальной лодыжки переходит на подошву и разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые образуют глубокую подошвенную дугу. От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, переходящие в общие пальцевые, каждая из которых разделяется на две собственные подошвенные артерии пальцев.

Передняя большеберцовая артерия проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени, спускается вниз между мышцами разгибателями и переходит в тыльную артерию стопы, образуя тыльную артериальную дугу, анастомозирующую с подошвенной дугой. От тыльной дуги отходят тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые артерии.

4. Изучите венозную систем большого круга кровообращения.

Изучите отток венозной крови в систему верхней полой вены

Найдите верхнюю полую вену, которая образуется слиянием правого и левого плече-головного ствола позади места соединения грудины с хрящем первого ребра и впадает в правое предсердие. Наиболее крупным ее притоком является непарная вена, проходящая в правом средостении по передней поверхности позвоночного столба, она является продолжением правой восходящей поясничной вены.

В непарную вену впадают вены пищевода, бронхиальные, задние межреберные, полунепарная. Полунепарная вена, проходя по левой поверхности позвоночного столба, принимает в себя вены средостения, пищевода, задние межреберные со своей стороны и на уровне 8 грудного позвонка вливается в непарную вену.

Вены сердца, образуя венозный синус, впадают непосредственно в правое предсердие.

От головы и шеи венозная кровь оттекает во внутреннюю и наружную яремные вены.

Внутренняя яремная вена начинается от яремного отверстия черепа идет вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Она имеет внутричерепные и внечерепные ветви.

Внутричерепные ветви собирают кровь от головного мозга и его оболочек, костей черепа, глаза, внутреннего уха. Они несут кровь в пазухи (синусы) твердой мозговой оболочки (верхний и нижний сагиттальные, пещеристый, поперечный, прямой), из которых кровь поступает в сигмовидный синус, переходящий во внутреннюю яремную вену в области яремного отверстия черепа. Наиболее крупными внечерепными ветвями являются: лицевая, занижнечелюстная, язычная, верхние щитовидные.

Наружная яремная вена образуется у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти путем слияния задней ушной вены и занижнечелюстной (впадающей во внутреннюю яремную) вен. Располагается непосредственно под кожей на передней поверхности грудинно- ключично - сосцевидной мышцы Впадает во внутреннюю яремную вену. Основными ветвями являются: затылочная, надлопаточная, передняя яремная.

Позади грудинно - ключичного сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной, образуя плече - головной ствол.

Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Поверхностные вены, собирающие кровь от кожи и подкожной клетчатки, располагаются под кожей на собственной фасции, корнями их являются сети венозных сосудов кисти., образующие глубокую и поверхностную венозные дуги от которых и начинаются поверхностные вены, наиболее крупные из них: латеральная и медиальная подкожные вены руки, идущие по соответствующей стороне предплечья. Анастомозом их является серединная вена локтя. Затем латеральная вена проходит по латеральной поверхности плеча и впадает в подмышечную вену, а медиальная на середине плеча впадает в плечевую вену.

Глубокие вены так же начинаются от венозных дуг кисти, они по две сопровождают одноименные артерии и впадают в подмышечную вену, которая продолжается в подключичную.

Изучите систему нижней полой вены., которая образуется путем слияния общих подвздошных вен уровне IV - V поясничных позвонков. Она проходит справа от аорты и впадает в правое предсердие сердца. Притоками ее являются пристеночные (поясничные и нижняя диафрагмальная) и внутренностные вены.

Внутреностные вены так же делятся на парные и непарные. Парные: почечные, надпочечниковые, яичковые (яичниковые) и печеночные. Обратите внимание на систему воротной вены., которая образуется путем слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. В воротную вену впадают вены желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря. Воротная вена входит в ворота печени. Перед изучением системы воротной вены следует повторить особенности кровообращения в печени.

От стенок и органов таза венозная кровь поступает во внутренние подвздошные вены. Наружные подвздошные являются продолжением бедренной вены. Сливаясь, наружные и внутренние образуют общие подвздошные вены.

Кровь от нижних конечностей так же оттекает в подкожные и глубокие вены. Основные подкожные вены: большая подкожная вена ноги, идущая по медиальному краю голени, а затем по передне - медиальному краю бедра и впадающая в бедренную вену и малая подкожная вена голени, идущая по задней поверхности голени и впадающая в подколенную вену. Глубокие вены сопровождают по две одноименные артерии, кроме подколенной и бедренной, которые являются одиночными.

5. Изучите сосуды малого круга кровообращения.

Найдите легочный ствол, который выходит из правого желудочка сердца на уровне прикрепления третьего реберного хряща к грудине, и полностью располагается внутри перикарда. Под дугой аорты он делится на правую и левую легочные артерии, входящие в ворота легких и разделяющиеся на долевые артерии и далее, соответственно ветвлениям бронхов, распадаются, в конечном итоге на капилляры, оплетающие альвеолы. От капилляров начинаются вены, несущие артериальную кровь, постепенно укрупняясь, они образуют по две легочные вены (правые и левые), которые выходят из ворот легкого и впадают в левое предсердие.

Вопросы для самоконтроля:

1.Строение стенок кровеносных сосудов различного типа.

2.Принципы организации сердечно-сосудистой системы. Круги кровообращения. Принципы кровоснабжения органов.

3.Топография сердца, его границы. Строение камер сердца.

4.Строение стенок сердца. Строение перикарда. Кровоснабжение сердца.

5.Проводящая система сердца.

6.Аорта, ее топография и синтопия.

7.Ветви дуги аорты, области кровоснабжения. Кровоснабжение головы и шеи

8.Кровоснабжение мозга.

9. Кровоснабжение верхней конечности.

10. Ветви грудной аорты.

11.Ветви брюшной аорты и области кровоснабжения.

12.Кровоснабжение таза.

13.Кровоснабжение нижней конечности.

14. Особенности строения венозной системы.

15.Система верхней полой вены

16. Система нижней полой вены.

17.Воротная вена.

18.Строение малого круга кровообращения.

Тема: Лимфатическая система.

Органы кроветворения и иммунной защиты.

Цель занятия: Сформировать у студентов целостное представления об органах кроветворения , иммунной защиты и лимфатической системе.

Научить находить и показывать основные лимфатические сосуды, стволы и протоки, группы регионарных лимфатических узлов. Изучить топографию и строение костного мозга, тимуса, селезенки, лимфатических узлов, миндалин.

Для работы необходимо:

1.Плакаты: «Строение лимфатического узла», «Строение тимуса», «Строение селезенки», «Строение лимфатической системы».

2. Влажные препараты языка, селезенки, тонкого кишечника.

3.Муляжи грудной и брюшной полости.

.

Ход работы:

1.Используя влажные препараты, муляжи и плакаты изучите расположение и строение органов кроветворения и иммунной системы.

Обратите внимание на деление их на центральные и периферические. К центральным относится красный костный мозг и тимус, к периферическим –лимфатические узлы, селезенка, миндалины и лимфоидные скопления в стенках дыхательной, пищеварительной систем..

2.Красный костный мозг, являющийся источником стволовых клеток крови и иммунной системы, расположен в ячейках губчатой костной ткани (плоские кости и эпифизы трубчатых костей). Строму органа образует сетчатая ретикулярная ткань, в которой фиксируются стволовые и созревающие клетки крови. Здесь происходит миелоидное и лимфоидное кроветворение. Имеется большое количество синусоидных капилляров, куда поступают созревшие клетки крови. Лимфоциты созревают не полностью, Т-лимфоциты затем попадают в тимус, где происходит второй этап их созревания. В-лимфоциты второй этап созревания проходят в красном костном мозге. В- и Т-лимфоциты из центральных органов кроветворения попадают в соответствующие зоны периферических иммунных органов, где происходит их активация и размножение под влиянием поступающих в организм антигенов.

3. Используя плакат, изучите расположение и строение тимуса (вилочковой или зобной железы). Максимального развития орган достигает в 10-15 лет, затем частично замещается жировой тканью. Расположен в переднем верхнем средостении впереди от перикарда и дуги аорты за рукояткой и телом грудины. Тимус состоит из двух заостренных кверху долей, сросшихся в средней части. Покрыт тонкой капсулой от которой отходят перегородки, разделяющие орган на многочисленные дольки. Строму долек образует сетчатая ретикулоэпителиальная ткань. В каждой дольке выделяют периферическую, темную - корковую часть, где находится 90% созревающих Т-лимфоцитов и боле светлую центральную часть -мозговую зону, где расположены более зрелые лимфоциты., поступающие отсюда в периферические лимфоидные органы.

4. Используя учебник и плакаты, изучите строение лимфатических узлов.

Они расположены группами, по ходу лимфатических сосудов. На голове, шее и конечностях различают поверхностные и глубокие лимфоузлы, в полостях тела – пристеночные, расположенные по ходу кровеносных сосудов и внутреностные в воротах и внутри органов.

Лимфатический узел имеет бобовидную форму. К выпуклой стороне узла подходят 4-6 приносящих лимфатических сосудов, из вогнутой стороны (ворота) выходит выносящие сосуды. Узел покрыт капсулой, с отходящими от нее трабекулами. Ближе к капсуле расположена корковая зона узла, образованная округлыми скоплениями (фолликулами) созревающих В-лимфоцитов. Кнутри от корковой расположена более светлая мозговая зона, образованная мозговыми тяжами более зрелых В-лимфоцитов. Между корковой и мозговой расположена паракортикальная зона, место созревания Т-лимфоцитов. Лимфа протекает по системе синусов, расположенных между лимфоидными образованиями и соединительно-тканной стромой (краевой, корковые, мозговые, воротный). Лимфоузлы выполняют барьерную и лимфопоэтическую функцию.

5.Используя учебник, плакаты, муляжи и влажный препарат, изучите строение селезенки. Найдите селезенку, расположенную в брюшной полости, в левом подреберье на уровне IX – XI ребер. Выпуклая (диафрагмальная) поверхность органа соприкасается с диафрагмой, вогнутая (висцеральная) поверхность с дном желудка, ободочной кишкой, хвостом поджелудочной железы и левой почкой. Найдите верхний (передний) край, более острый и нижний (задний) более тупой, а так же два конца (передний и задний), обращенные вверх и вниз

В вогнутой поверхности расположены ворота органа. Селезенка покрыта фиброзной капсулой и со всех сторон окружена брюшиной. От капсулы отходят трабекулы. Паренхиму селезенки образует ретикулярная ткань, с находящимися в ней клетками крови и сосудами, все вместе это называется пульпой селезенки. Различают белую и красную пульпу Белую пульпу составляют скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов (В-зоны) и периартериальных муфт (Т-зоны).

Красную пульпу составляют эритроциты и другие клетки крови, располагающиеся в ретикулярной ткани и венозные синусы селезенки.

6. Используя плакаты и муляжи, изучите общий план строения

лимфатической системы, ее отличия от кровеносной.

Найдите грудной проток, который образуется забрюшинно на уровне XII грудного – II поясничного позвонка , путем слияния правого и левого поясничных стволов, образующихся от слияния выносящих сосудов поясничных лимфатических узлов, принимающих лимфу из лимфатических узлов таза, брюшной полости, брюшной стенки, нижних конечностей (подколенных, паховых, наружных и внутренних подвздошных, чревных, верхних и нижних брыжеечных, крестцовых, подчревных). Проследите ход грудного протока в брюшной полости справа от аорты, переход его в грудную полость, в заднее средостение, где он располагается между грудной аортой и непарной веной, затем отклоняется влево и выйдя из грудной клетки огибает левый купол плевры, образуя дугу грудного протока, проходит между левой общей сонной и подключичной артерией и впадает в венозный угол, образованный слиянием левой внутренней яремной и подключичной вен.

В грудной проток в верхней его части впадает левый бронхо -средостенный ствол, собирающий лимфу от органов и стенок левой половины грудной полости и щитовидной железы из левых средостенных, трахеобронхиальных, межреберных, загрудинных лимфоузлов.

У места впадения в венозный угол, грудной лимфатический проток принимает левый яремный ствол, от левой половины головы и шеи

(левые околоушные, затылочные, поднижнечелюстные, яремные лимфоузлы) и левый подключичный ствол, собирающий лимфу от левой верхней конечности (локтевые, подмышечные лимфоузлы).

Правый лимфатический проток короткий сосуд (10-12 мм), образуется от слияния правого подключичного, правого яремного и правого бронхо-средостенного стволов. Располагается в правой надключичной ямке и впадает в венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и правой подключичной вены.

Лимфатические капилляры начинаются в тканях слепо, затем сливаются в лимфатические сосуды, проходящие через лимфатические узлы и образующие соответствующие стволы, впадающие в протоки. Строение стенки лимфатических сосудов сходно со строением вен, имеются многочисленные клапаны.

Вопросы для самоконтроля:

1.Принципы организации иммунной системы. Строение красного костного мозга.

2.Топография и строение тимуса.

3.Строение и функции лимфатических узлов и миндалин.

4.Строение и функции селезенки.

5.Принцыпы строения лимфатической системы. Основные протоки их образование и топография.

6. Пути оттока лимфы от различных частей тела и органов.

Темы самостоятельной работы студентов по Анатомии и морфологии человека.