Тема:. Соединения костей ( Артрология)

Цель работы:изучить типы соединения костей, строение суставов..

Для работы необходимо:

Препараты: скелет, череп, позвоночный столб, грудная клетка, таз мужской и женский, суставы: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный.

Плакаты: «Скелет человека», «Строение суставов», «Соединения костей».

Ход работы:

1. Изучите виды соединения костей: фиброзные (связки, мембраны, швы, вколачивания), хрящевые, костные; полусуставы; прерывные (суставы); охарактеризуйте каждый из них, найдите их локализацию. Рассмотрите основные элементы сустава: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставную сумку, суставную полость, содержащую синовиальную жидкость; вспомогательные элементы (суставные диски, мениски, губы); изучите виды суставов: простые, сложные, комплексные, комбинированные; формы суставов; оси движения в них, факторы, влияющие на подвижность суставов. Для облегчения самостоятельной работы воспользоваться табл. 3 и 4.

Таблица 3

Соединения костей

Тип	Характеристика	Движения	Примеры
1	2	3	4
Непрерывные соединения
Фиброзные (синдесмозы)
Связки, мембраны	Соединения с помощью соединительной ткани, волокна которой срастаются с надкостницей	Подвижные		Связки (межостистые, жёлтые межпоперечные, надостистые и др.) и межкостные перепонки предплечья и голени
Швы:	Соединения с помощью тонкой соединительно-тканной прослойки между костями	Малоподвижные		Соединения костей черепа
а) Зубчатый	Зазубренные края одной кости внедряются в промежутки между зубцами другой	Неподвижный		Венечный, сагиттальный, лямбдовидный
б) Плоский	Ровный край одной кости соединяется с ровным краем другой	Неподвижный		Лобно-носовой, лобно-слёзный, слёзно-верхнечелюстной, срединный и поперечный нёбные, клиновидно-теменной и др.
в) Чешуйчатый	Косо срезанный край одной кости накладывается на такой же край другой кости, подобно чешуе	Неподвижный		Височно-теменной
Вколачивание	Соединение корня зуба со стенками костной зубной альвеолы с помощью периодонта	Неподвижный		Зубо-альвеолярные соединения
Хрящевые (синхондрозы)
	Соединения с помощью хряща, упругие	Малоподвижные, возможно сдавление		Соединения диафизов длинных трубчатых костей с эпифизами, синхондрозы черепа (клиновидно-затылочный, клиновидно-каменисто-затылочный, клиновидно-решетчатый). Синхондроз мечевидного отростка грудины
Костные (синостозы)
	Соединения с помощью костной ткани вследствие окостенения фиброзных или хрящевых образований	Неподвижные		На месте бывших синхондрозов
Полусуставы (симфизы)
	Соединения с помощью хряща или соединительной ткани, в которых имеется небольшая щель	Малоподвижные. Незначительное сдавление		Лобковый симфиз
Прерывные соединения (суставы или диартрозы)
	Наличие: 1) суставных поверхностей, покрытых хрящом; 2) суставной полости с синовиальной жидкостью; 3) суставной сумки	Движения вокруг 1 – 3 осей
Простой	Две суставные поверхности			Плечевой, пястно-фаланговые, межфаланговые кисти и стопы, крестцово-подвздошный, тазобедренный, пяточно-кубовидный, плюснефаланговые
Сложный	Три и более суставных поверхностей			Локтевой, лучезапястный, голеностопный, таранно-пяточно-ладьевидный, клино-ладьевидный
Комбинированный	Два анатомически изолированных сустава действуют совместно			Правый и левый височно-челюстные, атлантозатылочный правый и левый, атлантоосевые, рёберно-позвоночные, проксимальный и дистальный лучелоктевые
Комплексный	Наличие диска или мениска, которые расположены между сочленяющимися поверхностями и делят полость сустава на две части			Коленный, грудино-ключичный, височно-нижнечелюстной

Таблица 2

Прерывные (синовиальные) соединения (суставы)

Количество осей	Форма сустава	Характеристика
Одноосные	Цилиндрический	Выпуклая суставная поверхность – отрезок цилиндра, вогнутая соответствует выпуклости шара
	Блоковидный	Суставная поверхность – отрезок цилиндра, на котором имеется гребешок, на суставной впадине – бороздка
	Винтообразный	Разновидность блоковидного. Гребешок и бороздка расположены под углом к оси вращения
Двухосные	Эллипсоидный	Суставные поверхности – отрезки эллипса
	Седловидный	Суставные поверхности седловидной формы охватывают друг друга
	Мыщелковый	Переходная форма от блоковидного к эллипсоидному, две суставные головки
Многоосные	Шаровидный	Суставные поверхности – отрезок шара и соответствующая ему впадина (ямка)
	Ореховидный	Разновидность шаровидного, суставная ямка более глубокая
	Плоский	Суставные поверхности плоские

Движение	Суставы (примеры)
Вращение вокруг поперечно-фронтальной оси сустава (вращение)	Проксимальный и дистальный лучелоктевой, срединный атлантоосевой
Вращение вокруг поперечной фронтальной оси (сгибание, разгибание)	Межфаланговые кисти и стопы, голеностопный
Вокруг поперечно-фронтальной оси (сгибание, разгибание)	Плечелоктевой
Вокруг поперечно-фронтальной оси (сгибание, разгибание) сагиттальной переднезадней оси (приведение, отведение)	Лучезапястный, височно-нижнечелюстной, плюснефаланговые
Вокруг поперечно-фронтальной оси (сгибание, разгибание) сагиттальной переднезадней оси (приведение, отведение)	Запястно-пястный большого пальца кисти, пяточно-кубовидный, грудино-ключичный
Вокруг поперечно-фронтальной оси (сгибание, разгибание), продольной оси (вращение)	Коленный, атлантозатылочный
Вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание), сагиттальной оси (приведение, отведение), продольной оси (вращение)	Плечевой, плечелучевой, таранно-пяточно-ладьевидный (движение только вокруг сагиттальной оси)
Вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание), сагиттальной оси (приведение, отведение)	Тазобедренный
Вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание), сагиттальной оси (приведение, отведение), продольной оси (вращение). Объём движения ограничен	Дугоотросчатые, латеральный атлантоосевой, акромиально-ключичный, запястно-пястные II – V кресцово-подвздошный, клино-ладьевидный

2. Используя схему (на целом скелете), рассмотрите позвоночный столб и грудную клетку. Затем на скелете изучите позвоночный столб в целом, обратив внимание на его изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы), межпозвоночные отверстия, позвоночный канал. Сочленения позвонков между собой: дугоотростчатые суставы, соединения между телами и дугами, пояснично-крестцовый сустав. Связочный аппарат. Обратите внимание на положение суставных отростков, влияющее на характер движений. Сочленение атланта с затылочной костью — атлантозатылочный сустав; соединения I—II шейных позвонков между собой: срединный атлантоосевой и боковой атлантоосевой суставы. Изучите характер и объем движений в них (см. табл. 4).

3. После этого изучите соединения ребер с позвоночным столбом: суставы головок ребер и реберно-поперечные (комбинированные одноосные), грудино-реберные, движения в этих суставах, благодаря которым осуществляется поднимание и опускание ребер.

4. Затем на целом черепе и отдельном препарате изучить височно-нижнечелюстной сустав, рассмотреть его суставные поверхности (нижнечелюстную ямку височной кости и головку нижней челюсти), внутрисуставной диск. Обратить внимание на вид сустава — двухосный, комбинированный эллипсоидный, наличие двух осей движения в нем (фронтальной и вертикальной), объем и характер движений. Найдите, рассмотрите и назовите швы черепа: зубчатые (сагиттальный, венечный, ламбдовидный), чешуйчатый (височно-теменной), плоские (например, между носовыми костями, лобно-носовой и др.).

5. После этого, пользуясь скелетом, отдельными костями и препаратами, изучите соединения костей верхней конечности, найдите, определите и назовите суставные поверхности, вспомогательные образования, форму, количество осей и совершаемые в них движения. Рассмотрите комплексный грудино-ключичный сустав, образованный грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой грудины, плоский, многоосный и в нем суставной диск. При изучении плоского многоосного акромиально-ключичного сустава, образованного суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы, отметьте малую амплитуду движений в нем. Затем рассмотрите многоосный шаровидный плечевой сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, с большой амплитудой движений, наличие суставной губы в нем. В сложном локтевом суставе найдите три сустава: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой.

Рассмотрите их суставные поверхности: шаровидного многоосного плечелучевого (головку мыщелка плеча и суставную ямку головки лучевой кости); блоковидного одноосного плечелоктевого (блок плечевой кости и блоковидную вырезку локтевой), цилиндрического одноосного проксимального лучелоктевого (суставную окружность лучевой кости и лучевую вырезку локтевой). Цилиндрический одноосный дистальный лучелоктевой сустав, образованный суставной окружностью лучевой кости и локтевой вырезкой лучевой, рассматривается как часть комбинированного с дистальным лучелоктевым. При изучении двухосного эллипсоидного лучезапястного сустава, образованного запястной суставной поверхностью лучевой кости и проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья, обратите внимание на наличие суставного диска. При рассмотрении плоских малоподвижных межзапястных и блоковидного одноосного среднезапястного сустава обратите внимание на хорошо развитый связочный аппарат, который заполняет борозду запястья и укрепляет свод кисти.

Найдите и определите суставные поверхности костей запястья, образующие межзапястные суставы, и суставные поверхности первого и второго рядов костей запястья, образующие среднезапястный сустав. При изучении запястно-пястных суставов, образованных суставными поверхностями второго ряда костей запястья и основаниями пястных костей, обратите особое внимание на седловидный сустав большого пальца кисти, который характерен для кисти человека разумного и в котором совершаются движения вокруг двух осей. Он сформирован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости. Суставы II—V пястных костей плоские, малоподвижные. В заключение изучите эллипсоидные двухосные пястно-фаланговые суставы, образованные суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг, и блоковидные одноосные межфаланговые суставы, образованные суставными поверхностями головок и оснований фаланг, сочленяющихся между собой.

6. Пользуясь скелетом, отдельными костями и препаратами, изучите соединения костей нижней конечности, найдите, определите и. назовите суставы, суставные поверхности, их форму, вспомогательные образования, количество осей движения в них, функцию. Рассмотрите плоский многоосный малоподвижный крестцово-подвздошный сустав, определите обе ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости- Затем изучите таз как целое. Найдите и рассмотрите его стенки: короткую переднюю, образованную обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, покрытыми хрящом и соединенными между собой межлобковым диском, в котором находится щель; длинную заднюю, сформированную крестцом и копчиком; боковые стенки, образованные внутренними поверхностями тазовых костей и мощными связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Последние превращают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия. Найдите и покажите расположенное на боковой стенке запирательное отверстие, которое ограничено одноименной мембраной; пограничную линию, образованную дугообразной линией подвздошных и гребнями лобковых костей, сзади—мысом крестца, спереди — верхним краем лобкового симфиза. Эта линия разделяет таз на два отдела — большой таз и малый и ограничивает верхнюю апертуру таза; нижняя апертура ограничена спереди, лобковым симфизом, сзади—копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных и нижними ветвями лобковых костей.

Пользуясь препаратами детского, мужского и женского таза, изучите возрастные и половые отличия, изменения в строении, произошедшие в процессе эволюции в связи с прямохождением.

При изучении тазобедренного сустава отметьте его тип (шаровидный), сочленяющиеся поверхности; головку бедра и вертлужную впадину (глубокую), наличие вертлужной губы, движения вокруг 3 осей, мощный связочный аппарат: самую толстую подвздошно-бедренную связку, лобково-бедренную и седалищно-бедренную связки, внутрисуставную связку головки бедренной кости. Назовите их функции.

При изучении сложного комплексного мыщелкового коленного сустава обратите внимание на суставные поверхности (эллипсовидные концы мыщелков бедра, его надколенниковую поверхность, суставную поверхность надколенника, верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости), внутрисуставные мениски (латеральный и медиальный); две внутрисуставные крестообразные связки: наличие синовиальных сумок, расположенных между сухожилиями мышц в местах их прикрепления к костям; объем и характер движений вокруг двух осей (фронтальной и вертикальной).

Рассмотрите соединения костей голени между собой: проксимально-плоский межберцовый сустав, дистально-межберцовый синдесмоз и межкостную перепонку голени. Затем изучите сложный одноосный блоковидный голеностопный сустав, его суставные поверхности: нижняя и медиальной лодыжки на большеберцовой кости, латеральной лодыжки — на малоберцовой, образующие вилку, охватывающую с трех сторон блок таранной кости. Обратите внимание на мощный связочный аппарат: толстую прочную медиальную (дельтовидную) связку, которая начинается на медиальной лодыжке и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям, фиксирует голеностопный сустав с внутренней стороны стопы; отходящие от латеральной лодыжки к соответствующим костям таранно-малоберцовые переднюю и заднюю и пяточно-малоберцовую связки.

При изучении сочленений костей стопы рассмотрите межплюсневые суставы, включающие одноосный цилиндрический подтаранный, образованный задней пяточной суставной поверхностью таранной и задней таранной суставной поверхностью пяточной костей; многоосный шаровидный таранно-пяточно-ладьевидный сустав, образованный головкой таранной кости, сочленяющейся снизу с пяточной, а спереди с ладьевидной костью. Мощная толстая внутрисуставная межкостная таранно-пяточная связка расположена в пазухе предплюсны, образованной глубокими бороздами, расположенными одна против другой на обращенных друг к другу поверхностях таранной и пяточной костей. Рассмотрите поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав), образованный двумя изолированными суставами: пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным, их суставные поверхности, движения в них; анатомически изолированные предплюсне-плюсневые плоские малоподвижные суставы, в которых передние суставные площадки клиновидных и кубовидной костей, сочленяясь с основаниями пяти плюсневых костей, образуют функционально единый предплюсно-плюсневый (Лисфранков) сустав. Изучите плоские межплюсневые малоподвижные суставы; эллипсоидные двухосные плюснефаланговые и блоковидные, одноосные межфаланговые суставы, их суставные поверхности, объем и характер движения в них.

В заключение рассмотрите твердую основу стопы — комплекс из 10 костей, соединенных друг с другом почти неподвижно: ладьевидную, три клиновидные, кубовидную, I—V плюсневые; связки, укрепляющие твердую основу: подошвенные пяточно-ладьевидную и пяточно-кубовидную, таранно-ладьевидную, тыльные и подошвенные предплюсне-плюсневые, глубокую поперечную плюсневую, а также межкостные связки и наиболее прочную длинную подошвенную связку, которая перекидывается между нижней поверхностью пяточной кости и основанием II—V плюсневых костей. После этого изучите поперечный и продольные своды, укрепленные связками (пассивные затяжки) и мышцами (активные затяжки). На связанной стопе определите 5 продольных сводов (дуг), проследите ход каждого от бугра пяточной кости, через таранную, ладьевидную, медиальную клиновидную, I плюсневую (I дуга); через таранную, ладьевидную, среднюю клиновидную, II плюсневую (II дуга); через таранную, ладьевидную, латеральную клиновидную, III плюсневую (III дуга); через таранную, кубовидную, IV плюсневую (IV дуга); через кубовидную и V плюсневую (V дуга). Найдите связки, укрепляющие продольные своды (длинную подошвенную, подошвенную пяточно-ладьевидную и подошвенный апоневроз). Затем проследите ход поперечного свода стопы, проходящего через кубовидную и клиновидные кости на уровне наивысших точек продольных оводов, укрепленного глубокой поперечной связкой плюсны и межкостными связками.

Вопросы для самоконтроля:

1. Виды соединений костей, их основные особенности.

2. Основные и вспомогательные элементы суставов.

3. Виды суставов, их характеристика.

4. Соединения костей черепа.

5. Височно-нижнечелюстной сустав.

6. Соединения позвонков между собой.

7. Соединения позвоночного столба с черепом.

8. Характер и объем движений позвоночника.

9. Строение и функции грудной клетки.

10. Соединение ребер с позвонками и грудиной.

11. Реберная дуга.

12. Соединения костей плечевого пояса между собой и с грудиной.

13. Плечевой сустав—строение и функции.

14. Локтевой сустав — строение и функции.

15. Лучезапястный сустав и сочленения костей кисти.

16. Таз как целое.

17. Возрастные и половые особенности таза.

18. Строение и функции тазобедренного сустава.

19. Строение коленного сустава.

20. Строение голеностопного сустава.

21. Сочленения костей стопы..

22. Стопа как целое. Твердая основа стопы. Своды стопы.

23. Сравнительная характеристика верхней конечности как органа труда и нижней как органа опоры и передвижения.