7 Ритмокардиография Физиологические основы
Раздел электрокардиографии, посвящённый анализу, ритма сердца и его нарушений. Этот раздел можно разделить на две части:
- Первая анализирует физиологические основы вегетативной регуляции функции синусного водителя ритма и адаптационные сдвиги, возникшие в деятельности синусного узла под влиянием нагрузки.
- Вторая посвящена анализу нарушений ритма и проводимости и оценки их клинической значимости. При оценке по ЭКГ синусного узла ограничиваются обычно определением частотой сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС определяется по среднему значению длительности интервалов R–R (R–Rсред), а выдержанность синусной артерии – по разности между максимальным и минимальным значением R–R в секундах (∆R–R, с) или в процентах к R–Rсред (∆R–R, %). Для повышения точности необходимо брать не менее 100 кардиоциклов.
Одним из информативных показателей при анализе ритма сердца является волновая структура ритма сердца. Для её определения используются как простые, так и более сложные математические методы. К более простым относятся построение гистограммы (вариационная пульсограмма ВПГ) распределение изучаемого ряда интервалов R–R. По оси абсцисс откладываются длительности интервалов, а по оси ординат количество интервалов с соответствующими длительностями. По форме ВПГ можно определить величину моды (M0) – значение наиболее часто встречающегося интервала, амплитуду моды (АM0) – частоту появления моды (M0) в процентах к общему числу интервалов, ∆R–R и другие показатели. Дополнением к ВПГ строят ритмограмму (РГ). В основе этого метода лежит преобразование интервалов R–R в амплитуду так, что интервалы располагаются рядом друг с другом. Затем соединяют вершины амплитуд.
К более сложным, и более информативным методам относятся: корреляционный, автокорреляционный и спектральный анализ.
Р
ассмотрим
на примере построения скаттерограммы
(автокорреляционный анализ). Суть метода
заключается в последовательном нанесении
на оси прямоугольной системы координат
каждого предыдущего и последующего
интерваловR–R.
Рисунок 7.1 - Метод построения скаттерограммы (автокорреляционный анализ)
Каждый предыдущий интервал наносится на ось ординат (R–Ri), а каждый последующий – на оси абсцисс (R–Ri+1). Тогда паре интервалов R–R1, R–R2 соответствует точка на плоскость – точка 1, паре R–R2, R–R3 – точка 2 и т. д. По характеру скаттерограммы (СГ) делают диагноз того или иного заболевания
Задачи и упражнения
По заданию преподавателя из чисто произвольных данных студенты строят ВПГ, ПГ и СГ.
С использованием КТД-8 фиксируют реальный пульс и по реальным данным строят ВПГ, ПГ и СГ.
Используя программу, разработанную на кафедре ИИТ через интерфейсный блок вводятся данные непосредственно с устройства, измеряющего длительность R–R интервалов, на вход персонального компьютера (ПК). После окончания цикла регистрирующего не менее 100 интервалов на монитор ПК выдаются последовательно результаты. Выводятся: ВПГ, ПГ, скаттерограмма, среднее значение пульса, а также максимальное и минимальное значение пульса.