Ингаляционные кортикостероиды

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Беклометазон Будесонид Флунизолид Флутиказон

Контроль клеточных функций в аллергическом ответе Контроль синтеза проаллергических и противоаллергических посредников. Контроль экспрессии клеточных рецепторов Избирательность действия на функции клеток-мишеней. Действие на неспецифическую тканевую гиперреактивность

Механизмы воздействия кортикостероидов на клетки-участники аллергического ответа

Клетки-мишени	Действие кортикостероидов
Т-лимфоциты Макрофаги Тучные клетки Эозинофилы Эндотелий Эпителиальные клетки Гладкомышечные клетки Слизистые железы	Торможение пролиферации и секреции цитокинов Торможение продукции и секреции цитокинов, арахидонатов Уменьшение числа клеток Торможение продукции и секреции медиаторов, уменьшение числа клеток Торможение повышенной проницаемости Торможение продукции и секреции цитокинов, арахидонатов Повышение экспрессии бета-адренергических рецепторов Торможение секреции

Международное название	Торговое название	Средняя доза (мкг)	Максимальная дневная доза
Беклометазон	Альдецин Бекотид Беклокорт Бекломет	400-600	> 600
Будесонид	Бенакорт Пульмикорт	200-400	> 400
Флунизолид	Ингакорт	500-1000	> 1000
Флутиказон	Фловент Фликсотид	800-100	> 1000

Анти-IgE-антитела:

• у детей старше 12 лет могут быть эффективны при средне-тяжелой/тяжелой атопической БА, которая неадекватно контролируется, несмотря на применение другой терапии;

• способ введения и стоимость ограничивают внедрение;

• терапевтический индекс (эффект/риск) еще не определен.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

• блокируют эффекты лейкотриенов (медиаторов поздней фазы воспаления) и угнетают данную фазу аллергического воспаления в бронхах;

• вызывают бронходилатационный ответ;

• альтернативная терапия первой линии при персистирующей БА;

• полученные доказательства поддерживают использование монтелукаста в качестве начальной контролирующей терапии при легкой БА у детей, так как монтелукаст обеспечивает бронхопротекцию и уменьшает воспаление в дыхательных путях;

• младший возраст (<10 лет) и повышенный уровень лейкотриенов в моче предполагают хороший ответ на антагонисты лейкотриеновых рецепторов;

• используются у больных, которые не могут или не хотят применять ИГКС;

• могут использоваться в сочетании с ИГКС, т.к. механизмы их действия отличаются и дополняют друг друга;

• предлагаются для лечения вирусиндуцированной бронхиальной обструкции и уменьшения частоты обострения у детей в возрасте 2-5 лет;

• хорошие результаты получены у детей с возраста 6 мес.