Противогрибковые средства

Противогрибковые препараты разделяются на три основных группы:

1) лекарственные средства, которые применяются в дерматологии, к этой подгруппе принадлежат следующие препараты для местного приложения:

а) антибиотики (нистатин, натамицин, гризеофульвин);

б) производные имидозола и триазола (клотримазол, миконазол, еконазол, изоконазол, тиоконазол, кетоконазол, бифоназол, оксиконазол, фентиконазол, омоконазол, сертоконазол);

в) другие противогрибковые препараты для местного приложения (кислота салициловая, циклопирокс, тербинафин, толциклат, нафтифин).

Для системного приложения в дерматологии могут быть рекомендованы гризеофульвин, тербинафин;

2) лекарственные средства, которые применяются в гинекологии:

а) антибиотки (нистатин, натамицин);

б) производные имидазола (клотримазол, миконазол, еконазол, изоконазол, тиоконазол, фентиконазол, омоконазол);

3) противогрибковые средства для системного применения:

а) антибиотики (амфотерицин В);

б) производные имидазола (кетоконазол);

в) производные триазола (флуконазол, итраконазол).

Противогрибковые средства имеют разный спектр действия. Нистатин влияет на грибы рода Candida, а антибиотик амфотерицин В на следующие виды грибов: Asperigillus, Cryptococcus, Blastomycetes, Sporotrichum, Mucoromycetes, Coccidiomycetes, Histoplasma.

При применении через рота нистатин, амфотерицин В плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, кетоконазол, флуконазол, интраконазол хорошо. Амфотерицин В после внутривенного введения попадает в перитонеальную, плевральную, синовиальную жидкость.

Терапевтические концентрации почти во всех тканях, включая ликвор предоставляют флюконазол, итраконазол. Флюконазол не поддается биотрансформации и выводится в неизмененном состоянии с мочой.

Особенности фармакокинетики противогрибковых препаратов для системного применения приведены в таблице 8.

Таблица 8

Параметры фармакокинетики противогрибковых средств

Препарат	Биодоступ ность (%)	Связь с белком (%)	Т ? (час.)	Биотранс формация	Путь выведения
Амфотерицин В		90	24		с мочой
Кетоконозол		84-99	8	частичная	с калом 57% с мочой 13%
Флуконазол	90	11-12	30	отсутствующая	с мочой
Итраконазол		99,8		поддается метаболизму
Тербинафин		99	17

Показанием для применения противогрибковых препаратов являются поверхностные (локализованные) или глубокие (системные) микозы. Дозы препаратов для системного примекнения назначают с учетом функции почек (табл. 9).

Таблица 9