8. Дополнительные методы обследования

Рентгенография позвоночника.

Рентгенография позвоночника (спондилография) – наиболее доступный диагностический метод при обследовании с вертебральной поясничной болью. В большинстве случаев выявляемые при рентгенографии позвоночника изменения обусловлены остеохондрозом. Чаще всего они проявляются снижением высоты межпозвоночных дисков, уплотнением субхондральных пластинок тел позвонков, наличием остеофитов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Помимо костных изменений, данные методы исследования визуализируют изменения хрящевых, связочных и невральных структур позвоночника, определяют локализацию дискогенной или иной компрессии спинномозгового канала. Метод магнитно-резонансной томографии обладает наибольшей информативностью для выявления изменений спинного мозга и спинномозговых корешков.

9. Лечение болевых синдромов в спине и конечностях

9.1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). На сегодняшний день в арсенале имеется широкий ряд НПВП, относящихся по своему механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам – блокирующим циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» – блокирующим изофермент ЦОГ-2. Более предпочтительными для больных с вертебральной болью – по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов являются: среди «неселективных» НПВП – диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» – мелоксикам (мовалис).

Способы применения НПВП:

Диклофенак – внутрь 100-150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25 – 50 мг, форма ретард – 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.

Ибупрофен – внутрь 1200 мг/сут; местно.

Кетопрофен – внутрь 150 – 300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард – 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.

Мелоксикам – внутрь 15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.

Общим правилом для НВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды.

Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП.

Для устранения острой и хронической вертебральной боли довольно широко используются НПВП в форме мази, кремы или геля (диклофенак 1% или 5%, ибупрофен 5%, кетопрофен 2,5% или 5%). Для достижения продолжительного обезболивающего эффекта лекарственные средства местного применения наносятся на область боли не менее 2 раз в день.

Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании НПВП – ингибиторов ЦОГ-2, в частности мелоксикама (мовалис).

9.2. Витамины группы в.

Применение витаминов группы В – распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе – неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эмпирически было установлено, что введение витаминов В₁, В₆ и В₁₂ – в сочетании с анальгетическими средствами или самостоятельно, ускоряет регресс вертебральной боли и корешковых расстройств.

Для проведения витаминотерапии, традиционно использовался способ попеременного введения растворов В₁, В₆ и В₁₂ – по 1 – 2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата – в течение 2 – 4 недель. В настоящее время широкое распространение получили поликомпонентые препараты – мильгамма и мильгамма-композитум, содержащие нейротропные витамины группы В.

В препарат мильгама, предназначенный для внутримышечного введения, содержит высокие лечебные дозы тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг) и цианокобаламина (1000 мкг); дополнительным компонентом является лидокаин, способствующий хорошей переносимости внутримышечных инъекций. Мильгамма-композитум – для перорального применения (в форме драже), содержит по 100 мг бенфотиамина (жирорастворимой формы витамина В₁, сохраняющей свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксина 100 мг.

Мильгамма, обладающая антиноцицептивным действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли. Ввиду установленного влияния мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, ее применение показано при вертебральных радикулопатиях, а также других формах поражения периферической нервной системы.

Схема применения:

мильгамма – раствор для внутримышечного введения – по 2 мл, ежедневно, в течение 10, затем – мильгамма-композитум, внутрь по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.