- •В.И. Колебакина болевые синдромы в спине и конечностях
- •Содержание
- •Введение
- •Рекомендации по работе с пособием
- •Информационный материал
- •1. Клинические термины и определения
- •Причины и механизм развития вертебральной боли
- •Анатомические причины болей в спине.
- •Симптомы вторичного болевого синдрома
- •Основные факторы поражения мышечно-связочных структур – как самой частой причины болевого синдрома в спине
- •Основные провоцирующие факторы
- •3. Классификация вертебральной боли
- •4. Методы диагностики вертебрального симптомокомплекса (вертебральный статус)
- •План опроса
- •4.2. Схема осмотра больного с поясничной вертебральной болью (вертебральный статус)
- •5. Клинические проявления болевых (рефлекторных) и неврологических синдромов на поясничном уровне
- •5.1. Болевые синдромы (рефлекторные).
- •5.2. Корешковые синдромы.
- •Клинические различия радиокулопатий l5 и s1
- •Спинномозговые синдромы (компрессионное поражение конского хвоста и спинного мозга)
- •Признаки острой компрессии корешков конского хвоста и спинного мозга:
- •Клинические особенности остеохондроза позвоночника
- •Атипичные вертебральные боли при вторичных формах поражениях позвоночника
- •Дополнительные методы обследования
- •9. Лечение болевых синдромов в спине и конечностях
- •9.1. Нестероидные противовоспалительные препараты
- •9.2. Витамины группы в.
- •9.3. Немедикаментозные методы лечения
- •Терапевтические схемы при болевом и корешковом синдроме. Острая поясничная боль без признаков корешковой компрессии
- •9.4. Хирургические методы лечения
- •Алгоритм осмотра пациента с болевым синдромом в спине на поясничном уровне (вертебральный или местный статус)
- •Задания для самоконтроля
- •1. Проверьте себя на знание терминов
- •2. Сделайте перевод терминов
- •3. Дайте ответы на следующие вопросы в быстром темпе
- •4. Дайте ответы «Да» и «Нет» на следующие вопросы
- •5. Решите тестовые задания:
- •6. Решите ситуационные задачи.
- •Заключение
- •Список использованных источников
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Приложения приложение 1 эталоны ответов на задания для самоконтроля
6. Решите ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1.
Молодая мать при подъеме на руки годовалого ребенка ощутила острую боль в поясничном отделе позвоночника. На следующий день боль усилилась и стала отдавать при ходьбе в правую ягодицу и бедро. Не может свободно ходить и наклоняться.
Падения, травму позвоночника и хронические заболевания отрицает.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура нормальная. АД 120/70 мм рт. ст. пульс 74 уд в мин, мочеиспускание не нарушено.
Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии, парезов в конечностях нет.
Вертебральный статус: походка затруднена, поясничный лордоз выпрямлен, напряжены длинные мышцы спины с обеих сторон. Наклон туловища ограничивает вперед, не достает руками до пола на 50 сантиметров.
Симптом Ласега положительный справа. Коленные и ахилловые рефлексы одинаковые справа и слева, болевая чувствительность не нарушена.
Задания:
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Какое необходимо назначить лечение и уход?
Ситуационная задача № 2.
Мужчина 45 лет (шофер грузового фургона) жалуется на резкие боли в левой ягодице и по задней поверхности всей левой ноги, онемение голени и стопы.
Болями в пояснице страдает несколько лет, обострения ежегодные, каждый раз после курса диклофенака и физиотерапии становился трудоспособным. Настоящее обострение возникло 3 дня назад. Во время ремонтных работ в холодном гараже усилились боли в пояснице, а вчера появилась резкая боль в ноге, онемела стопа и не смог ходить из-за боли в ноге.
Местный статус: стоит с трудом, не опираясь на правую ногу. В поясничном отделе позвоночника сколиоз, все движения резко ограничены. Болезненность при давлении на остистые отростки 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков и по ходу левого седалищного нерва. Резко положительный симптом Ласега. Левый ахиллов рефлекс не вызывается. Понижена болевая чувствительность по наружному краю левой голени и стопы.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
Тактика ведения больного и планируемое обследование.
Заключение
В пособии подробно рассмотрен материал по теме «Болевые синдромы в спине и конечностях», наиболее часто встречающийся в практике медицинского работника. Приведенные в пособии изображения и схемы помогают студентам при подготовке к занятиям легче овладеть теоретическим материалом и навыками обследования вертебрального статуса, расширяют знания по неврологии.
Варианты самоконтроля обеспечивают более высокий уровень теоретической подготовки. Раздел пособия «Опрос и осмотр пациента» студенты успешно используют на занятиях в стационаре и производственной практике при курации больных по данной теме и оформлении студенческой истории болезни.
Применяют данное пособие студенты и при подготовке к экзамену по дисциплине «Нервные болезни».
Для практикующих медицинских работников ФАП пособие используется не только для углубления знаний, но и для объективной оценки вертебральных симптомов, качественного оформления медицинской документации и экспертной оценки трудоспособности пациента.