ЛЕКЦИЯ № 2
Кожные болезни
В наши дни аллергические заболевания - одни из самых распространённых заболеваний. Они наблюдаются у 10-20 % населения всего мира.
Под аллергией понимают патологическую форму иммунной реакции организма, сопровождающуюся повреждением собственных клеток и тканей. Имунный ответ, его скорость и степень выраженности зависит от свойств аллергена и реактивности организма. Несмотря на то, что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, возникает сенсибилизация всего организма.
Аллергеном называют вещество, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию. Сенсибилизация - это повышенная чувствительность к какому-либо раздражителю. Период сенсибилизации длится минимум 5-7 дней, а иногда несколько месяцев, что зависит от реактивности организма и состояния нервной и эндокринной системы. Повышенная чувствительность может быть врожденной ( идиосинкразия ), но чаще возникает при повторном контакте с аллергеном.
Выявить аллергический характер заболевания далеко не просто, поэтому в диагностике аллергодерматозов наряду с клинической картиной, сбором анамнеза имеют важное значение и аллергопробы.
В дерматологической практике наиболее часто встречаются следующие заболевания: дерматиты, экзема, нейродермит (или атопический дерматит ) и крапивница.
Дерматиты.
Дерматит - это воспаление кожи, вызванное разнообразными раздражителями: физическими, химическими, биологическими.
Все раздражители делятся на безусловные и условные, или аллергены
.Безусловнными или облигатными раздражителями называются те которые у всех и всегда при попадании на кожу вызывают одну и туже реакцию.
Условные (факультативные ) раздражители, или аллергены, вызывают дерматит лишь у людей, которые обладают повышенной чувствительностью к этим веществам.
Дерматиты делятся на контактные и токсидермии или токсикоаллергические дерматиты. Если раздражитель попадает на кожу извне, то в таком случае говорят о контактном дерматите, если раздражитель попадает на кожу через желудочно-кишечный тракт, ингаляционно или парентерально, то в этих случаях говорят о токсидермии. А контактные дерматиты в свою очередь, делятся на простые контактные и аллергические контактные дерматиты.
Клиника дерматита зависит от силы и времени воздействия раздражителя. Для простого контактного дерматита характерно развитие воспаления исключительно на месте воздействия раздражителя, отсутствие тенденции к диссеминации, а также отсутствие периферического роста.
Клинически дерматит может проявляться в трёх степенях интенсивности воспалительной реакции в зависимости от силы повреждающего агента.
степень – это эритема, отёк на месте раздражения. Субъективно: жжение незначительная болезненность.
степень—на фоне эритемы и отёка появляются везикуло-буллёзные элементы, приводящие к образованию эрозивных поверхностей. Субъективные ощущения более выражены.
степень—некрозы в дерме и глубже лежащих тканях с образованием язв. При заживлении образуются рубцы. (3 степень не характерна для аллергического дерматита)
Разновидности простых контактных дерматитов:
травматические: потёртости и опрелости.
термические: ожоги и обморожения.
лучевые: солнечный дерматит ( развивается как адекватная реакция кожи на чрезмерную инсоляцию ) и лучевой дерматит ( возникает под воздействием на кожу ионизирующей радиации )
химические, чаще профессионального характера.
фитодерматиты :встречаются при контакте с некоторыми растениями ( крапива ). Клинически характеризуется появлением зудящих уртикарных элементов.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ
В отличие от простого контактного дерматита высыпания имеют тенденцию к распространению за пределы действия раздражителя. Границы очага нечёткие. Клиническая картина соответствует клинике простого контактного дерматита. Субъективно: зуд. Концетрация аллергена почти не имеет значения, так как тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации.
ТОКСИДЕРМИИ.
Токсико-аллергический дерматит это острое воспаление кожи, а иногда и слизистых, возникающее при попадании в организм аллергена через желудочно-кишечный тракт, ингаляционно или парентерально. В основе заболевания лежит сочетание токсического и аллергического компонента.
Токсидермии делятся на медикаментозные и алиментарные. Чаще всего «виновниками» токсидермии бывают антибиотики, сульфаниламиды, седативные средства, витамины группы В. Пищевую токсидермию вызывают не только пищевые продукты, но и пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы и ароматизаторы ). В патогенезе также большую роль играют глистные инвазии.
Клиническая картина токсидермии характеризуется полиморфной сыпью : эритематозными, папулёзными, везикулёзными,а также уртикарными, геморрагическими и буллёзными элементами.
Наблюдаются и общие симптомы: повышение температуры, артралгии, симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек. Субъективные симптомы сводятся к ощущению зуда, жжения, болезненности кожи пораженных участков.
Одна из тяжелейших форм токсидермии, чаще лекарственной этиологии --это острый эпидермальный некролиз или синдром Лайелла. Для него характерна клиническая картина, напоминающая ожог кожи или слизистых 11 степени. Возникающие на коже и слизистых пузыри быстро вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского резко положительный - симптом «обваренной кожи». Даже внешне не изменённая кожа при лёгком дотрагивании как бы соскальзывает и свисает лоскутами. Такие же изменения возникают и на слизистых оболочках. Общее состояние больных тяжёлое. Повышается температура, развивается токсикоз, нередко кома. Нарушается сердечная деятельность, в процесс вовлекаются другие висцеральные органы.