ЛЕКЦИЯ «ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.

(ИППП)».ГОНОРЕЯ.

1. Современная классификация ИППП.

2. Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

3. Трихомониаз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

4. Уреа-микоплазмоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

5. Урогенитальный кандидоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

6. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

7. Гонорея.

1. Современная классификация иппп.

Важность проблемы заболеваний, предаваемых половым путем, обусловлена не только их широким распространением, но и опасностью для здоровья больного и его окружения тяжелых последствий в виде осложнений, развивающегося бесплодия, патологии беременности и родов, неполноценного потомства и ряда других патологических состояний организма, определяющих как здоровье населения в целом, так и демографическое состояние общества.

Современная венерология, кроме классических венерических болезней (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема) включает более 20 инфекций , предаваемых преимущественно половым путем: урогенитальный хламидиоз, тирхомониаз, уреа-микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес. ВИЧ-инфекция, гепатит В и др. Рост этих заболеваний даже превосходит рост классических венерических инфекций. Поэтому термин венерические болезни сейчас практически не используется, а вместо него принят более общий термин: инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП). Рост ИППП в настоящее время принял эпидемический характер. Актуальность этой проблемы настолько велика, что были разработаны современные всеобъемлющие программы контроля за ИППП в сочетании с программой массовой индивидуальной профилактики.

ИППП – это большая группа этиологически отличающихся заболеваний, возбудители которых относятся к разным классам микроорганизмов. Эти болезни объединены по эпидемиологическому признаку – основным путем передачи является половой контакт. Все они антропонозы.

В наше время принята следующая классификация ИППП:

1) классические венерические заболевания ( сифилис, гонорея, шанкроид или

мягкий шанкр, лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая или

донованоз)

2. инфекции, передаваемые половым путем с преимущественным поражением

половых органов (урогенитальный хламидиоз, урогенитальный трихомониаз,

урогенитальный

уреа-микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусные

инфекции, контагиозный моллюск гениталий, бактериальный вагиноз, лобковый

педикулёз, чесотка).

2. инфекции, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов ( ВИЧ, гепатит В, цитомегалия, амебиаз, лямблиоз).

Из этой классификации видно, что хотя при ИППП поражается преимущественно мочеполовой тракт человека, но это далеко не единственная локализация процесса.

В настоящее время особенностью ИППП является их частая ассоциация друг с другом и с заболеваниями, вызванными другими микроорганизмами. С этим связана многоочаговость поражения, тяжесть осложнений и трудность терапии.

2.Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Урогенитальный хламидиоз (УХ) – является самым распространенным заболеванием, передаваемым половым путем. Ежегодно в мире им заболевают 90 млн. человек. Хламидии - прокариоты, внутриклеточные облигатные паразиты, относятся к семейству Clamidiaceae роду Chlamidia. Известно 4 вида хламидий, возбудителем УХ является Chlamidia trachomatis.

Патогенез. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области глотки. В зависимости от попадания хламидии в организм больных развивается клиническая картина заболевания.

Заражение обычно происходит половым путем.

Инкубационный период от 5 до 30 дней, но в среднем 10-15 дней.

Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Из заболеваний, которые хламидии вызывают у мужчин, чаще встречаются уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже проктит. У женщин хламидии вызывают

цервицит, а его осложнениями являются сальпингит, сальпингоофорит, а также перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит. Таким образом, по локализации патологического процесса можно выделить хламидийные поражения нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую хламидийную инфекцию. Возможно лимфогенное и гематогенное распространение хламидий, а также участие в этом процессе сперматозоидов. Распространению хламидий из очагов способствует искусственное прерывание беременности, операции, использование ВМС. Доказана роль хламидий в развитии синдрома Рейтера, для которого характерно поражение мочеполовых органов (уретрит, или простатит), глаз (конъюнктивит) и суставов (артрит). Синдром Рейтера носит другое название – уретроокулосиновиальный синдром. Болезнь протекает с ремиссиями и повторными атаками.

Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и поэтому с поздней диагностикой и несвоевременно начатым лечением. Особого внимания заслуживает влияние ХИ на течение беременности. ХИ является фактором, предрасполагающим к развитию трубной беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. Беременные с ХИ составляют группу риска в отношении развития послеродовых инфекционных осложнений. По данным экспертов ВОЗ 30-35% детей, родившихся от матерей с ХИ, страдают конъюнктивитом, 11-20% детей – пневмонией, 60% - имеют признаки генерализованной инфекции. Заражение происходит при прохождении через родовые пути матери или трансплацентарно.

Клиника.

УХ не имеет специфических клинических симптомов, а иногда могут протекать даже бессимптомно. Возможны жалобы на умеренные выделения, незначительный зуд и неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала. Выделения обычно слизистые или слизисто-гнойные. Но только на основании клинической картины диагноз поставлен быть не может.

Диагностика трудна из-за малых размеров хламидий и их неспособности расти на искусственных питательных средах . Материалом для исследования является соскоб эпителия, а не выделения из мочеиспускательного канала.

В настоящее время используются следующие методы распространения хламидий:

1) иммунофлюоресцентный (ПИФ)

2) иммуноферментный (ИФА)

3) серологический

4) методы выделения возбудителя в культуре клеток

5) молекулярно-генетические (ДНК-зонды, ПЦР) позволяют обнаружить в исследуемом материале нуклеотидные последовательности ДНК хламидий (но не самих возбудителей).