Inferior and posterior infarction

أنا لو قفلت الright coronary

عشان أعمل right ventricular infarction

أكيد عملت infarction في الInferior and posterior

لأن أنا قافل الright coronary artery

عشان فيه MCQ في الحتة دي

يبقى الright ventricular failure

المعلومتين اللي عايزين نعرفهم عشان الMCQ :

إن الright ventricular failure ممكن يبقا secondary to left أو نتيجة لل left ventricular infarction

والright ventricular infarction

بيبقا معاه Inferior and posterior infarction

لأن أنا قافل الright coronary artery

مش كده ولا لا ؟؟

الvalvular ,,

يحصل Papillary muscle dysfunction

تعملك acute mitral regurge

الacute mitral regurge

عايز أقول عليه كلمتين كده ,,

بصوا لي هنا 

الPapillary muscle dysfunction ,, يعني يحصل Infarction في واحدة من الpapillary muscle

أثناء الcontraction ,, مش هتشد على الcusp

فيحصل Mitral regurge

عندنا two papillary muscles

Anterior and posterior

اللي بيحصل فيه عادة الinfarction

الposterior

لإن ليها single blood supply

عادةً بيبقى posterior papillary muscle dysfunction

الPosterior papillary muscle

هي اللي بيحصل فيها الInfarction

لأن ليها single blood supply

دي أول معلومة ,, حلو كده 

المعلومة التانية

إيه اللي يعملي acute mitral regurge غير الMyocardial infarction ؟؟؟

ischemia

إيه تاني ؟؟؟

Infective endocarditis

وإيه كمان ؟؟؟

Ruptured corda

في عيانين الMarfan

عيان الacute mitral regurge

ليه أسباب تانية غير الmyocardial infarction ؟؟؟

أه ,,

Ischemic heart disease

Infective endocarditis

Ruptured corda

وفيه سبب كمان << trauma

أوووك

الacute mitral regurge

الclinical pictures بتاعته ,, typical acute heart failure

اللي أنا مليتها ليكم

مش إحنا قولنا فيه acute و فيه chronic heart failure

ومليتكم الclinical pictures بتاعت الacute heart failure

والInvestigations والtreatment بتاعه

مفهوم ولا لا ؟؟؟

طيب ,,

بعد الHeart failure والvalvular

إيه تاني complications ؟؟؟ إيه اللي في الفهرس ؟؟؟

كان فيه congenital

الVSD

العيان بتوع الMyocardial infarction

Congenital

هيفكرني ب VSD

لو جالي Infarction في الseptum

ممكن يحصله Perforation ويعملك acquired VSD

يعملك إيه ؟؟؟

Acquired VSD

واضح ؟؟؟

ويديك نفس الclinical pictures بتاعت الacute mitral regurge

Typical

اللي هو زي الacute heart failure

نفس الكلام

بس خُدوا بالكم ,,

الacquired VSD هيعملي pan systolic murmur

زي الmitral regurge بيعمل pan systolic murmur

الأتنين زي بعض بالظبط

معايا يا أولاد ولا لا ؟؟؟

فصعب يا أولاد إنك تفرق بين ال acute VSD والacute mitral regurge

لازم الECHO

لازم نفرق بينهم بإيه ؟؟؟

ECHO

طيب ,, غيره

إيه تاني في الفهرس ؟؟؟

الarrhythmia

كل أنواع الarrhythmia بتحصل في الMyocardial infarction

كلها ,,

كل أنواع الarrhythmia

بس فيه منها اتنين fatal

وفيه منها اتنين common

الأتنين الfatal :

• Acute ventricular tachycardia & Ventricular fibrillation

• Heart block

الأتنين الcommon :

• Sinus tachycardia

• Premature beats

Sinus tachycardia and pre mature beats

لكن ,,

كل أنواع الarrhythmia ممكن تحصل

غيره ,,

الshock 

طيب ,, فيه عندنا نوعين من الshock يحصلوا في العيان ده

ولو إن ده مش في الفهرس ,, بس ,,

• Neurogenic

• Cardiogenic

الNeurogenic shock

دا شاب بيتي فور ,, جاله chest pain بتاع الinfarction

اتخض على نفسه ,, جاله vaso vagal attack

Bradycardia ,, Hypotension

اسمها إيه ؟؟؟

Neurogenic shock

ودا علاجه ,, تديله مورفين ,, الPain يروح

يطمن ,, خلاص

القصة راحت

Neurogenic shock

لكن ,,

فيه بقا ,, cardiogenic shock

الcardiogenic shock يا أولاد ,,

سببها في العيانين دول << massive myocardial infarction في أكتر من 40 % من الventricle

لو حصل infarction

في أكتر من 40 % من الventricle

طبعاً يبقا الcontractility هتبقى ضعيفة جداً

ثانياً ,,

Acute mitral regurge

و acute VSD

يعملوا cardiogenic shock في العيان ده

Acute mitral regurge and acute VSD

الclinical pictures

Typical acute heart failure

مفهوم ولا لا ؟؟؟

الinvestigations

Typical investigations of acute heart failure

والtreatment

هو نفس الtreatment بتاع الacute heart failure

مفهوم ؟؟؟

الcardiogenic shock

معناها حصل infarction في أكتر من 40 % من الventricle

أو acute mitral regurge ,, أو Acute VSD

والعيانين دول الclinical pictures زي الacute heart failure

يعني عنده كل الmanifestations بتاعت الheart failure

ما عدا الascites والLower limb edema

والexamination ,, كل حاجة ما عدا ascites و lower limb edema

لما أعمل examination لل heart

هلاقي S3

لكن مفيش chamber enlargement

الinvestigations

نفس الInvestigations بتاعت الheart failure

بس مفيش chamber enlargement

إحنا قولنا الكلام ده

والtreatment هتعامل معاه زي عيان الacute pulmonary edema

Typical

بس على فكرة ,,

فيه كلمة مشهورة أوووي في العيانين دول

If you diagnose your patient as cardiogenic shock, and your patient survive, your diagnosis is wrong

الMortality في العيانين دول

80 %

تمانين في المية منهم بيموتوا

لدرجة قالك : لو هو عاش ,, يبقا تشخيصك غلط

دا لازم يموت

أومال العشرين في المية دول هيعيشوا إزاي ؟؟

قالك : لو لحقته ب revascularization

فتحت الartery قبل ما الحتة دي كلها تموت

قبل ما الأربعين في المية يموتوا

الأربعين في المية ischemic

فيه جزء منهم ميت ,, وجزء لسه هيموت

لو جالي ولحقت أفتحه ,, عملتله revascularization

ممكن يعيش

ودا يمثل كام ؟؟؟

20 %

خلاص

النقطة التانية بقا ,,

غير الcardiogenic shock فيه إيه ؟؟؟

Pericardium

Pericarditis ,,, ماشي

وبالمرة Pericardial effusion

مش كده ولا لا ؟؟؟

الPericarditis في عيان الMyocardial infarction بتحصل فيها نوعين :

فيه نوعين من الPericarditis في العيان ده

النوع الأولاني بيحصل في أول يومين لثلاث أيام

ودا سببه ,, إن الحتة الinfarcted ,,

الOverlying pericardium ,, بيحصله irritation من الnecrotic tissue

يعملي Pericarditis

دي بتحصل إمتى ؟؟؟

في أول يومين ,, لثلاثة أيام

حتة Necrotic ,,

ففيها inflammation

بتعمل irritation لل pericardium اللي عليها

فيه نوع تاني من الPericarditis هيحصل في العيان ده بعد 3 أسابيع

إيه اللي حصل ؟؟؟

الخلايا بتاعت الHeart ,,

الImmune system ميعرفش الantigen بتاعتها

الimmune system فيه 3 antigens ميعرفهمش

• Eye

• Testis

• Heart

فالأنتي جين دي لو طلعت في الدم ,,

الImmune system يعتبرها antigen غريبة

ويكون ضدها anti bodies

فالعيانين في الMyocardial infarction

لما بيحصل necrosis للantigen اللي في الخلايا

هتطلع للدم ,, والجسم يكون ضدهم antibodies

الantibodies دي تهاجم الPericardium

وتعملنا Pericarditis

بعديها ب 3 أسابيع

اسمها Dressler’s syndrome

يبقا عندنا نوعين من الPericarditis واحد ,, أول يومين تلات أيام

والتاني ,, بعد 3 أسابيع أو شهر

فيه بقا كمان ,, اللهم صلي وسلم على سيدنا محمد " صلى الله عليه وسلم "

غير الPericarditis

فيه عندنا pericardial effusion

الPericardial effusion دا فكرته إيه ؟؟؟

إن فيه حتة من اللي حصلها necrosis ,, فرقعت لبره

يعني عيان عنده infarction في حتة ,, الحتة دي حصلها Perforation

فالدم طلع على الpericardial sac

يعني بيبقا hemorrhagic pericardial effusion

العيان ده ,,

العيان ده مات

الHeart مخرُوم بعيد عنك

صعب أووووي ,, صعب إنك تتعايش معاه

Heart مخروم ,, فأكيد ماااات

واضح ؟؟

Ruptured heart ,, العيان بموت

إيه المواضيع التانية اللي في الcardiology اللي تعرفه ؟؟؟

angina

زميلكم بيقول خدنا الischemic heart disease

الangina

ممكن تحصل بعد Myocardial infarction

ويسموها post infarction angina

الcause of post infarction angina

بيبقا سببها