II. Расчет энтерального питания

В таблице №1 представлены данные об энергетической ценности, составе и осмолярности некоторых молочных смесей в сравнении с усредненным составом женского грудного молока. Эти данные необходимы для точного расчета нутриентов новорожденным при смешанном энтеральном и парентеральном питании

Таблица 1

Состав женского грудного молока и молочных смесей Молоко/смесь в 100 мл	Углеводы	Жиры	Белки	Ккал	Осмолярность, мосм/л
Грудное молоко зрелое (срочные роды)	7,2	3,90	1,05	68	257
Nestogen	7,38	3,39	1,73	67	264
NAN	7,4	3,4	1,65	67	270
Нутрилон	7,1	3,5	1,4	67	275
Энфамил Премиум 1	7,2	3,7	1,42	68	260
Грудное молоко (преждевременные роды)	6,6	3,89	1,4	67	255
Альфаре	7,65	3,56	2,1	70	217
Pre NAN	7,5/8,6	3,6/4,2	2,0/2,3	70/80	254/290
Нутрилон Пепти ТСЦ	6,9	3,6	1,8	67	190
Пре-Нутрилон	8,2	4,4	2,2	80	245
Similac Neo Sure	7,7	4,1	1,9	74	250
Similac Special Care	8,61	4,41	2,2	83	261
Фрисопре 0	8,2	4,3	2,2	80	300
Прегестимил	6,9	3,8	1,89	68	280
Enfamil Premature	7,4/8,9	3,4/4,1	2,0/2,4	69/81	235/273

Энергетические потребности новорожденных:

Энергетические потребности новорожденных зависят от различных факторов: гестационный и постнатальный возраст, масса тела, путь поступления энергии, скорость роста, активность ребенка и теплопотери, определяемые окружающей средой. Больные дети, а также новорожденные, находящиеся в серьезных стрессовых ситуациях (сепсис, БЛД, хирургическая патология), нуждаются в увеличении поступления энергии в организм

Белок не является идеальным источником энергии, он предназначен для синтеза новых тканей. Когда ребенок получает адекватное количество небелковых калорий, у него сохраняется положительный азотистый баланс. Часть белка в этом случае расходуется на синтетические цели. Следовательно, нельзя учитывать все калории от вводимого белка, так как часть его будет недоступна для покрытия энергетических потребностей, и будет использоваться организмом с пластической целью.

Идеальное соотношение поступающей энергии: 65% за счет углеводов и 35% за счет жировых эмульсий. В основном, начиная со второй недели жизни, дети с нормальной скоростью роста нуждаются в 100 – 120 ккал/кг/сутки, и лишь в редких случаях потребности могут значительно возрастать, например, у больных БЛД до 160 – 180 ккал/кг/сутки

Энергетические потребности новорожденных детей в раннем неонатальном периоде Энергетические затраты в сутки	Ккал/кг/сутки
Расход энергии в покое (основной обмен)	50
Физическая активность (+30% от потребности на основной обмен)	5 – 15
Тепловые потери (терморегуляция)	0 – 10
Специфическое динамическое действие пищи	8
Потери со стулом (10% от поступающей)	12
Рост (энергетические запасы)	20 – 30
Общие затраты	80 – 130
Потребности в энергии на основной обмен (в состоянии покоя) составляют 49 – 60 ккал/кг/сутки в возрасте от 8 до 63 дня жизни (Sinclair, 1978)

Потребность в энергии у детей раннего неонатального периода распределяется неравномерно. В таблице №3 представлено примерное количество калорий в зависимости от возраста ребенка:

Таблица 3

Энергетические потребности в раннем неонатальном периоде 1 сутки	2 сутки	3 сутки	4 сутки	5 сутки	6 сутки	7 сутки	8 сутки
28 ккал	34 ккал	50 ккал	65 ккал	80 ккал	90 ккал	98 ккал	107ккал

Калорийный метод расчета питания для новорожденных

Объем питания в мл на сутки = (М тела,кг*100*потребность в энергии в ккал):ккал в 100 мл молока(смеси)

Минимальное трофическое питание (МТП). Минимальное трофическое питание определяется как объем питания, получаемый ребенком энтерально в количестве ≤ 20 мл/кг/сутки. Преимущества МТП:

• ускоряет созревание моторной и других функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

• улучшает переносимость энтерального питания

• ускоряет время достижения полного объема энтерального питания

• не увеличивает (по некоторым данным уменьшает) частоту НЭК

• уменьшает длительность госпитализации.

При проведении трофического питания его калорийность и содержание белков, жиров и углеводов не учитывается в расчете общего парентерального питания.

При расширении объема питания суточный объем увеличивается не более, чем на 10-20 мл/кг/сут.