Протокол проведения парентерального питания и инфузионной терапии у новорожденных:

Цель: дотация необходимого количества аминокислот, жиров и углеводов для обеспечения процессов синтеза белка и энергии в организме новорожденных

Особенности парентерального питания у недоношенных детей: дотация такого количества калорий, макро- и микронутриентов(белков, жиров, углеводов), которое могло бы после рождения обеспечить интенсивность роста ребенка, соответствующую внутриутробным темпам, а также, обеспечило бы адекватное созревание его ЦНС и имунной системы.

Показания для парентерального питания (ПП) у новорожденных детей:

• Состояния, сопровождающиеся транзиторными нарушениями толерантности к энтеральному питанию на фоне основного заболевания (ишемия кишечника на фоне шока, сепсиса, гастроинтестинальный синдром на фоне ишемии мозга и пр.)

• нарушение толерантности к энтеральной нагрузке по причине поражения кишечника инфекционного генеза (кишечные инфекции, язвенно-некротический энтероколит)

• хирургическая патология желудочно-кишечного тракта

• незрелость системы регуляции водно-электролитного баланса и интолерантность к энтеральному питанию вследствие низкой моторики желудочно-кишечного тракта, ферментативной недостаточности и малого объема желудка у недоношенных детей с экстремально и очень низкой массой тела при рождении.

Пути введения парентерального питания.

1. В/в периферический.

Показания:

• Проведение частичного парентерального питания, если энтерально вводится более 60-70% жидкости, нет показаний для назначения аминокислот, концентрация глюкозы в инфузионной среде не превышает 12,5%.

2. В/в центральный.

Показания:

• Проведение полного парентерального питания, если энтерально вводится менее 60-70% жидкости.

• При потребности в концентрации глюкозы более 12,5% в составе инфузионной среды

• Применение препаратов аминокислот.

Основные принципы парентерального питания

1. Сбалансированность состава и объема парентерального питания: учет при расчете доз компонентов ПП суммарного количества жидкости, электролитов, белка, поступающих как энтеральным, так и парентеральным путем.

2. Равномерное непрерывное в течение суток введение компонентов ПП и объема свободной жидкости.

3. Назначение доз компонентов ПП (белков, жиров, углеводов и калорий), в соответствии с гестационным и постнатальным возрастом.

4. Постепенность снижения доз компонентов ПП и объема свободной жидкости, вводимой парентерально, соответственно степени усвоения энтерального питания, данным индивидуального клинико-лабораторного мониторинга.

5. Необходимость проведения клинико-лабораторного мониторинга в ходе ПП.

Алгоритм расчета парентерального питания:

1. Расчет объема общего количества жидкости, необходимой ребенку (NB! Потребность ребенка может существенно отличаться от физ.потребности, как в сторону увеличения, например, при гиповолемическом шоке, так и в сторону уменьшения, например, при ОАП, БЛД, почечной недостаточности, ВПС и др.).

2.Расчет объема и калоража энтерального питания с учетом суток жизни, особенностей клинического состояния и толерантности к энтеральным нагрузкам.

3.Расчет объема электролитов по потребности в зависимости от гестационного возраста, суток жизни ребенка и показателей ионограммы.

4.Расчет дозы глюкозы в зависимости от гестационного возраста, суток жизни ребенка и переносимости глюкозы(смотрим уровень сахара крови).

5.Расчет дозы и объема жировой эмульсии в зависимости от гестационного возраста, суток жизни ребенка и переносимости жиров (смотрим хилезность плазмы) .

6.Расчет дозы и объема аминокислот в зависимости от гестационного возраста, суток жизни ребенка и переносимости белка(азотистый баланс).

7. Определение объема, приходящегося на глюкозу с подбором концентрации.

8. Определение калоража, приходящегося на каждый компонент ПП (белки, жиры, углеводы)

9. Определение общего калоража, расчет ккал/кг/сут

10.Определение скорости инфузии.