6. Принципы санитарно-эпидемиологического режима родильного дома. Приказ №345.

· выделение двух акушерских отделений — физиологического и обсервационного;

· медицинский персонал родильных стационаров относится к декретированным контингентам населения, поэтому сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;

· родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово;

· послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.

· влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа; мед. инструменты и использованные материал подлежат дезинфекции, затем стерилизации.

· после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере:

· медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;

· для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 — 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.

- родственникам запрещается заходить в стационар,

- для профилактики инфекции необходимо менять постельное белье (1 раз в 7 днеи и по мере загрязнения немедленно) и нательное белье.

Приказ № 345: от 26 ноября 1997 г. N 345 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ»

В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы «Безопасное материнство», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 «О Федеральной целевой программе «Безопасное материнство»:

-Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах .

-Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах .

-Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц .

-Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара .

-Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара .

-Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах

-В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

7. Требования к асептике и антисептике в родильном доме, предусмотренные основными приказами и инструкциями. Основные методы стерилизации инструментов, перевязочного и шовного материалов.

В соответствии с приказом №345:

-Медицинский персонал должен ежегодно проходить мед.осмотры. Лица с инфекционными заболеваниями, гнойно-септическими процессами не допускаются к работе.

-В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций . Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.

-Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины.

-Во всех отделениях акушерского стационара дважды в сутки проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки — дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.

При уборке в виде заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз — после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз — после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.

-Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки. Используемые инструменты и перевязочный материал должен быть стерильным.

-В приемно-смотровом отделении следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

-Родовой блок должен содержать не менее 2-х родовых палат на 1-2 койки, предродовые палаты ( не менее 4-х коек) и туалетную-манипуляционную.

В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применявшиеся при родах, обрабатывают дезраствором.

-При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования. При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.

-Профилактика гонобленореи проводится во время первичного туалета новорожденного и повторно через два часа 1% раствором нитрата серебра

Для обеспечения асептики помещения оперблока должны быть четко разделены на стерильную, чистую и нечистую зоны.

-Малая операционная предназначена для выполнения всех акушерских операций, кроме чревосечения и кесарева сечения: наложения щипцов, вакуум-экстракции, поворота плода, ручного отделения последа, облучения матки, остановки кровотечения, переливания крови, приёма родов у женщин с тяжёлой патологией.

Перевязочный материал стерилизуют паровым методом. Автокловирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации. Паровой метод применяется для стерилизации белья, перевязочного материала, резины, изделий из метала и стекла. Используют 2 режима стерилизации:

1. Давл 2 атм, темп 132*С, 20 мин ( стерилизация изделий из бязи, марли, белья, пер материала, стекла и шприцов с пометкой «200*С», изделий из коррозийностойкого металла)

2. Давл 1,1 атм. Темп 120*С, 45 мин ( изделия из тонкой резины, латекса, хир перчатки, полиэтилен высокой плотности)

Все изделия предварительно помещают в стерилизационные коробки, биксы с фильтром или без фильтров. Для контроля эффективности стерилизации в каждый бикс кладут индикаторы стерильности ИС 130, ИС 120.

Медицинские инструменты стерилизуют при помощи автоклава. Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Этапы стерилизации:1. дезинфекция; 2предстерилизационная очистка (ПСО); 3.стерилизация.

Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной нёпропитанной, бумаги мешочной влагопрочной или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Режим стерилизации в сухожаровой камере — 180 °С, экспозиция — 60 мин.

Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5% р-ра крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.

Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы): Загрузка производится в холодный стерилизатор. Нагревание. Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °С) до истечения срока экспозиции (60 минут). Охлаждение: до 40—50 °С. Разгрузка.