44. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Этиопатогенез. Пути сенсибилизации. Течение и ведение беременности и родов.

Основной изосерологической несовместимости крови матери и плода является неоднородность их антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по системе резус, реже по системе АВО. Вследствие проникновения факторов крови плода, облагающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у которой они отсутствуют, в ее организме вырабатываются аутоиммунные антитела, которые через плаценту проникают к плоду, и в его организме возникает реакция антиген-антитело. Подобная реакция приводит к агглютинации и гемолизу эритроцитов плода, анемии, образованию непрямого билирубина – к гемолитической болезни плода и новорожденности (ГБП, ГБН). При изосерологической несовместимости крови и матери и плода заболевание может проявляться как во время беременности, так и после рождения ребенка.

Этиология и патогенез. ГБП и ГБН развивается в том случае, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус –положительная. Так же возможно при резус-положительной крови матери и резус-отрицательной крови плода, при сенсибилизации к антигену С. ГБП и ГБН возникает как правило после предшествующей резус-иммунизации, которая может наступить после попадания даже небольшого количества эритроцитов, содержащих Rh, кровоток матери: переливание крови без учета резус-принадлежности, внутримышечное введение крови, а также попадание резус-положительных эритроцитов, в кровоток матери во время предыдущей или настоящей беременности, сопровождающейся нарушением целости ворсин хориона или плаценты. Так же частые аборты и внематочная беременность способствуют иммунизации – выработке антител в материнском организме.

При гипребилирубинемии часто поражается мозговая ткань, особенно ядра головного мозга. В зависимости от степени иммунизации ГБП может развиться в различные сроки беременности, иногда очень рано, начиная с 22-23 нед. При любом сроке беременности могут отмечаться наиболее тяжелыми проявления заболевания – общая водянка, отечная форма ГБП. Чаще же заболевание возникает в первые часы и дни рождения.

Введение беременности и родов. у всех беременных при первом посещении врача определяют группу и резус-принадлежность крови. У беременных с группой 0(1)в том случае, если у мужа иная группа, необходимо исследовать кровь на наличие групповых иммунных антител. У пациенток с резус-отрицательной кровью следует, начиная с ранних сроков, проводить анализ крови на наличие антител и определения их титра: до 20 нед беременности 1 раз в месяц, в последующем 1 раз в 2 недели. Для установления предполагаемой резус-принадлежности плода выявляют наличие резус-фактора у отца. С целью снижения сенсибилизации матери эритроцитами плода всем беременным с резус-отрицательной кровью даже отсутствии у них резус-антител, а также при наличии АВО – сенсибилизации рекомендуется провести 3 курса неспецифической десенсибилизирующей терапии по 10-12 дней на сроке 10-12, 22-24, 32-34. Женщины, у которых наблюдается осложненное течение беременности (угроза прерывания, токсикозы, гестозы), должны быть госпитализированы в отделение патологии беременных, где наряду с лечением основного заболевания проводят курс десенсибилизирующей терапии. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия включает внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора сигетина и 100 мг кокарбоксилазы. Внутрь назначают рутин по 0,02 г 3 раза, теоникол по 0,15 г 3 раза или метионин по 0,25 г и кальция глюконат по 0,5 г 3 раза, препараты железа (ферроплекс по 1-2 драже 3 раза), токоферола ацетат (витамин Е) по 1 капсуле. На ночь антигистаминные препараты (0,05г димедрола, 0,025 г супрастин).

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Родовозбуждение нужно начинать с создания глюкозо-витаминно-гормально-кальциевого фона в течение 2-3 дней. при готовности шейки к родам производят амниотомию. В случае, если родовая деятельность не разовьется через 5-6 ч после амниотомии начинают родовозбуждение окситоцином или простагландинами по общепринятой методике. В последующем при необходимости заменного переливания крови новорожденным с гемолитической болезнью используют пуповинные сосуды, поэтому скобку на пуповину не накладывают