42. Внутриутробная задержка развития плода. Профилактика. Лечение.

Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода от средних величин, соответствующих сроку беременности. Определяющее значение имеет точное определение срока беременности.  УЗИ плода в сроке 8-12 недель является наиболее точным методом определения срока беременности. Эти дети могут быть недоношенными, рожденными в срок, переношенными. При внутриутробной задержке роста плода перинатальная смертность возрастает в 10 раз. Дети, родившиеся, с признаками задержки развития, имеют высокую вероятность нарушения неврологического развития. У новорожденных с признаками внутриутробной задержки роста чаще встречаются аномалии развития, внутриутробная гипоксия, дыхательные нарушения, легочные кровотечения

.Различают симметричную и ассиметричную формы ВЗРП

Симметричная форма составляет 25% от всех случаев внутриутробной задержки развития, характеризуется равномерным отставанием всех показателей от нормы и возникает в ранние сроки беременности. Ассиметричная форма развивается в более поздние сроки.

ПРИЧИНЫ хромосомные аномалии, инфекции, хронические заболевания матери, осложнения беременности.

Факторы риска

• Социально-бытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела матери менее 50 кг);

• Хронические заболевания(хроническая артериальная гипертензия, диабет, тяжелая анемия, аутоиммунные заболевания);

• Инфекционные заболевания матери ( краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, туберкулез, сифилис);

• Осложнения беременности ( гестоз, переношенная беременность, многоводие);

• Хромосомные нарушения у плода ( синдром Дауна, синдром Тернера).

СИМПТОМЫ Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой; Высота дна матки меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см. и более);Подтверждают диагноз данные УЗИ плода.

ЛЕЧЕНИЕПри задержке развития плода беременную госпитализируют в стационар, где проводят дополнительное обследование, чтобы установить причину, вызвавшую задержку развития плода.

Назначается: диета: увеличение потребления пищи богатой белками и витаминами; антигипоксанты – увеличивают поступление к клеткам плода глюкозы, аминокислот и кислорода; токолитики - снижают тонус матки, улучшают кровоток в маточных артериях и поступление к плоду кислорода и питательных веществ; препараты улучшающие микроциркуляцию; антиагреганты; витамины С и Е; гипербарическая оксигенация;препараты для лечения заболевания, ставшего причиной задержки развития плода.

Если лечение не эффективно то проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

Для профилактики и синдрома задержки внутриутробного развития плода, включающей назначение медикаментозных препаратов беременным группы риска в сроки беременности, определенным соответственно критическим периодом развития плода и в зависимости от срока, в котором беременная женщина встала на диспансерный учет по беременности, при сроке беременности 14-18 недель назначают прогестерон натуральный микронизированный по 200 мг интравагинально 2 раза в день курсом 30 дней, комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, левокарнитин по 8 капель 3 раза в день курсом 30 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 инъекций через день, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 инъекций через день, комплекс комбинированный поливитаминный с микро- и макроэлементами курсом 30 дней и йодид калия по 200 мг в сутки ежедневно до рождения плода, затем при сроках беременности 20-24 недель и 30-34 недель соответственно назначают комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 инъекций через день, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 инъекций через день, левокарнитин по 8-10 капель 3 раза в день курсом 30 дней, надропарин кальция по 0,3 мл подкожно курсом 30 дней.