39.Родовой травматизм матери. Разрыв промежности, влагалища, шейки матки. За

дачи сестринского звена.

Во время родов может происходить травмвтизация мягких тканей родового канала.

Разрыв промежности-различают 3 степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения.

1 степень-травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

2 степень-нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.

3 степень-кроме указанных повреждается наружный сфинктер прямой кишки.

Возникновение разрыва промежности зависит от анатома функционального состояния родовых путей и правильности ведения родов, быстрые и стремительные роды, тазовые предлежания, крупный плод,наложение шипцов. Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом.

Лечение заключается в ушивании разрыва сразу или в течение 30 мин после родов.

Разрыв влагалища-чаще возникает при стремительных и быстрых родах, крупном плоде, сочетается с разрывом промежности, наиболее часто обнаруживается разрыв нижней трети влагалища и боковых стенок.нередко сопровождается повреждением сосудов околовлагалищной и околоматочной клетчатки, сопровождается кровотечением. Диагноз устанавливается на основании тщательного осмотра наружных половых органов и влагалища. При выявлении накладывают кетгутовые швы.

Лечение. Разрыв стенки влагалища ушивают отдельным или непрерывным швами (кетгут, викрил). Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно и вмешательства не требуют. При значительном кровоизлиянии (диаметром более 3 см в) гематома вскрывается, опорожняется и на кровоточащие сосуды накладываются швы. Если сосуды не удается лигировать, то накладывают погружные швы на ткани. При очень большой гематоме в ее полость можно ввести на 2-3 дня дренаж в виде резиновой полоски. При разрыве верхней трети влагалища с переходом на свод влагалища необходимо произвести ручное обследование матки для исключения ее разрыва в области нижнего сегмента.

Разрыв шейки матки-встречаются у первородящих и повторнородящих. Различают 3 ст.разрыва.

1степень-длина разрыва достигает 2см.

2степень-длина разрыва превышает 2см.но не доходит до сводов влагалища.

3степень-разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

Разрывы происходят при: потери эластичности тканей шейки матки, рубцы, воспалительные процессы, аномалии родовой деятельности, большие размеры головки, нарушение процесса раскрытия маточного зева.

Лечение. Разрывы шейки матки ушивают отдельными однорядными или двухрядными швами кетгутом.

Для наложения однорядных швов (рис. 26.5) края разрыва захватывают зажимами и несколько низводят, после чего накладывают первый шов через все слои немного выше верхнего угла разрыва. Это дает возможность без труда, не травмируя и без того поврежденную шейку матки, низводить ее, когда это требуется. При ушивании шейки матки вколы и выколы осуществляют через весь слой (слизистый, мышечный).

При наложении двухрядных швов первоначально накладывают слизисто-мышечные швы, а затем мышечно-мышечные. Первый ряд швов завязывают в просвет цервикального канала, второй ряд - со стороны влагалищной части шейки.