32.Кровотечения во время беременности. Классификация. Группа риска. Профилактика. Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИКровотечения, возникающие при беременности до 20 нед, называют кровотечениями в первой половине беременности.

Причины, вызывающие кровотечения в первой половине беременности, разделяют на две группы: не связанные с патологией плодного яйца: псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки, травмы и варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища;

• связанные с патологией плодного яйца: начинающийся самопроизвольный аборт, прервавшаяся внематочная беременность, трофобластическая болезнь.

Кровяные выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто — контактные.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Кровотечения, возникающие после 20 нед беременности. Кровотечения разделяют на связанные с беременностью и на не связанные с беременностью. Кровотечения, связанные с беременностью, особенно часто возникают при аномалиях положения и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также при несостоятельности рубца на матке и ее разрыве, начинающихся преждевременных родах. Кровотечения, не связанные с беременностью, бывают при псевдоэрозии, полипе и раке шейки матки, травмах половых органов, варикозных узлах во влагалище, но их встречают редко.

Группа риска: беременные, которые до этого лечились от бесплодия, женщины с нерегулярным циклом. Яичники могут производить малый объем прогестерона. Это приводит к отторжению слизистой матки как и во время менструации. Отторжение вызывает кровотечение. И это называется уже отслойкой плодного яйца. Иногда эти кровотечения достаточны сильные. Решение – прием гормона прогестерона с помощью таблеток, инъекций, свечей.

Классификация.

1. По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям:

в 1-ю половину беременности: патология и варианты прерывания беременности — начавшийся и неполный аборты, пузырный занос, внематочная беременность; полипы, эрозии и опухолевые заболевания шейки матки; варикозное расширение вен влагалища и шейки матки;

во 2-ю половину беременности: кроме перечисленных выше причин маточные кровотечения обусловлены предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;

в 1-м периоде родов: предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; повреждения шейки и тела матки;

во 2-м периоде родов: те же причины, что и в первом периоде; чаше разрывы маткии других половых органов;

в 3-м периоде родов: патология прикрепления и отделения плаценты; нарушения рождения последа; травмы родовых путей и разрывы матки;

в раннем послеродовом периоде: нарушения сократительной способности матки и коагулирующих свойств крови; разрывы матки и повреждения родовых путей;

в позднем послеродовом периоде: остатки плаценты.

2. По объему кровопотери выделяются стадии: острой кровопотери, синдрома массивной кровопотери, геморрагического шока.

В зависимости от объема кровопотери выделяют четыре степени тяжести:

I — объем кровопотери до 15%, сопровождается лишь тахикардией;

II — объем кровопотери составляет 20—25% общей крови, наряду с тахикардией проявляется ортостатическая гипотензия;

III — объем кровопотери до 30—35%, приводит к увеличению ЧСС, артериальной гипотензии и олигурии;

IV — объем кровопотери более 35—40%, кроме перечисленных симптомов сопровождается коллапсом (с резкой гипотензией), нарушением сознания (вплоть до его потери) и опасна для жизни.

Профилактика кровотечений при беременности и родах

Первичная профилактика начинается в женской консультации с выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний, нарушений менструального цикла, воспаления органов половой системы, профилактики непланируемой беременности и определения групп риска по кровотечению.

Обязательное проведение УЗИ в 9, 16-24, 32-36 недель беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 недели беременности. Диагноз предлежания устанавливают после окончания процесса плацентации в срок 14 недель беременности.

Необходимо предупредить беременную и ее родственников об опасности кровотечения.

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, проводить лечение гестоза, снятие тонуса матки, коррекция гемостаза, исключить физические нагрузки, половую жизнь, УЗИ контроль каждый месяц, чтобы проследить миграцию плаценты.

При появлении кровянистых выделений рекомендована госпитализация в стационар.