25. Физиологический послеродовой период. Понятие. Классификация. Течение. Роль сестринского звена в наблюдении и уходе за родильницами, консультировании пациенток по вопросам грудного вскармливания.

Послеродовым, или пуэрперальным, называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6—8 нед.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первые 2–4 ч после родов обозначают как ранний послеродовой период. По истечении этого времени начинается поздний послеродовый период.

Хронологическое деление на периоды весьма условно. Оно связано с тем, что осложнения, вызванные нарушением сократительной функции матки после родов и сопровождающиеся кровотечением, обычно развиваются в первые часы.

В ряде англоязычных изданий послеродовой период условно делят на: · немедленный послеродовой период, продолжающийся в течение 24 ч после родов. В эти сроки наиболее часто возникают осложнения, связанные с анестезиологическим пособием в родах или непосредственно с самими родами; · ранний послеродовый период, продолжающийся в течение 7 дней после родов; · поздний послеродовой период, продолжающийся 6 нед и завершающийся в основном полной инволюцией всех органов и систем родильницы.

Уход за родильницей. Следят за общим состоянием- и самочувствием, считают ежедневно пульс и не менее 2 раз в день измеряют температуру, следят за состоянием молочных желез, выясняют, нет ли трещин на сосках. Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность (пальпация); осматривают наружные половые органы и определяют характер и количество лохий; следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все Эти данные записывают в историю родов. При болезненных послеродовых схватках можно назначать амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, антипирин (по 0,3—0,5 г). При нормальном течении послеродового периода родильнице на 2-е сутки разрешают подняться с постели и ходить (по 15—20 мин 1—2 раза). Раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки.Здоровая родильница не нуждается в особом питании.К обычному ее рациону добавляют 0,5 л кефира и 100—200 г творога. Рекомендуются свежие фрукты и овощи, витамины (особенно в конце зимы и весной). Жирное мясо, бобы, горох из пищи исключают.При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7—8 полных суток после родов.

Уход. Даже при нормальном течении послеродового периода роженица должна придерживаться особого режима, который способствует правильной инволюции половых органов, заживлению ран, физиологической лактации и нормализации функций организма.

Правильному течению послеродового периода способствует покой роженицы. Медперсонал послеродового отделения должен создать для нее условия для нормального сна, оберегать от волнения и других негативных эмоций. Распорядок дня роженицы составляется так, чтобы обеспечить гигиеническое содержание палат и кровати, нормальную суточную продолжительность сна (не менее 8 часов), своевременное кормление ребенка (6-7 раз в сутки) и проведение гимнастики. Большое значение имеют правильное питание, активное поведение роженицы, регулирование функций прилегающих органов.

Тщательный контроль за ходом пуэрперального периода включает ежедневное оценивание таких показателей:

• общего состояния и самочувствия роженицы (жалобы, сон, аппетит);

• температуры тела дважды в сутки, при необходимости – чаще;

• артериального давления, пульса;

• состояния молочных желез и сосков (наличие инфильтратов, лактостаза, трещин сосков);

• состояния матки (высоты стояния дна матки над симфизом, консистенции, болезненности);

• количества и характера лохий;

• состояния наружных половых органов, при наличии швов – степени заживления;

• функции мочевого пузыря и кишечника.

Уход за грудными железами

В послеродовой период функция грудных желез достигает расцвета и начинается лактогенез (секреция молока) и лактопоэз (поддержание выделения молока на уровне, достаточном для обеспечения полноценного вскармливания младенца). Активный лактогенез начинается на 2-3 сутки. Инициирует этот процесс гормон пролактин, вырабатываемый гипофизом, в дальнейшем лактация обеспечивается выработкой и закреплением условнорефлекторных механизмов, возникающих в процессе кормления ребенка.

Для полноценной лактации необходимы следующие факторы:

• раннее прикладывание ребенка к груди (в первые 30-60 мин после рождения);

• частое кормление ребенка (при совместном пребывании матери и новорожденного поощрение кормления по требованию младенца);

• правильная техника прикладывания ребенка к груди;

• опорожнение молочной железы после кормления путем сцеживания;

• рациональное питание матери.

Большое внимание надо уделять уходу за грудными железами, основная цель которого – предотвратить возникновение трещин сосков, развитие мастита и обеспечить достаточную лактацию.

Для этого необходимо соблюдать определенные правила.

1. Один раз в сутки, лучше перед первым кормлением, надо принять теплый душ или вымыть грудь теплой водой с мылом, надеть чистое белье.

2. Перед каждым кормлением надо мыть руки с мылом.

3. Перед кормлением обрабатывать сосок дезинфицирующим раствором не обязательно.

4. Первые 3 дня, в зависимости от состояния женщины, она может кормить ребенка лежа в постели, потом лучше кормить сидя.

5. Первые кормления не должны продолжаться более 3-5 мин, чтобы не травмировать нежную кожу соска и предотвратить появление трещин. В дальнейшем следует помнить, что основное количество молока малыш высасывает в первые 15 мин, поэтому дольше кормить ребенка нецелесообразно, это приводит к травматизации соска.

6. Нужно следить за тем, чтобы младенец захватывал не только сосок, но и околососковый кружок, особенно его нижнюю часть.

7. Если ребенок не выпускает сосок изо рта, следует зажать ему носик и осторожно вынуть сосок.

8. Если ребенок во время кормления не опорожняет грудную железу полностью, ее следует осторожно, не травмируя, сцедить.

9. Каждый раз после кормления и сцеживания обмыть сосок и околососковый кружок кипяченой водой и высушить. Можно прикладывать марлевую салфетку, смоченную вазелином или прокипяченым маслом, и надевать бюстгальтер. Он должен быть из простой плотной ткани, соответствовать размеру груди и поддерживать их, не сжимая.

26. Организация работы физиологического послеродового отделения. Особенности санитарно-гигиенического режима и ухода за родильницами (приказ № 345). Роль и задачи сестринской службы в профилактике послеродовых заболеваний.

Физиологическое послеродовое отделение в современных родильных домах рассчитано на совместное пребывание родильниц и новорожденных после нормальных родов без осложнений.

Структура отделения — помещения: • палаты совместного пребывания матери и новорожденного должны быть одноместными или двухместными и оснащены душем и туалетом; • пост дежурной акушерки организован в коридоре или вестибюле отделения так, чтобы акушерка могла наблюдать за отделением (идеальным является установление средств связи между палатами и постом: световой и звуковой сигналы, телефон, переговорное устройство). При множестве отдельных боксированных палат это особенно актуально, родильницам нужна быстрая связь с акушеркой; • процедурный кабинет для выполнения инфузий и инъекций, взятия анализов крови из вены • смотровая комната, где проводится бимануальное исследование, осмотр на зеркалах, контроль, обработка и снятие швов, взятие мазков; • клизменная комната; • материальная комната, где заготавливают наборы инструментов и перевязочный материал для стерилизации; • комната для чистого белья; • комната для грязного белья; • буфет и другие служебные и санитарные помещения. Необходима организация комнат и рабочих мест для работы врачей, комнаты для персонала.

Персонал послеродового отделения:

— заведующий отделением, в обязанности которого входит контроль за работой отделения в целом, в особенности за лечебным процессом;

— врачи-акушеры, которые в дневное время проводят обход палат отделения, оценивают состояние и самочувствие родильниц, определеляют акушерскую тактику, делают конкретные назначения;

— врачи-неонатологи, в обязанности которых входит контроль за состоянием новорожденных, проведение бесед с родильницами о профилактике патологии новорожденных, выбор ухода за новорожденным;

— старшая акушерка, в обязанности которой входит контроль за работой среднего и младшего персонала, состоянием оборудования и инструментария,

— акушерки постовые, в обязанности которых входит наблюдение и уход за родильницами (и за новорожденными) в течение суток, выполнение назначений врача, проведение санитарно-просветительной работы.

В обязанности постовой акушерки входит контроль за соблюдением установленного порядка на отделении, она должна подготавливать родильниц к осмотру, выполнять назначения врача, консультировать родильниц и осуществлять уход, проводить по плану санитарно-просветительную работу. Уход за новорожденным в таких отделениях выполняет акушерка или медицинская сестра.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни на отделении за женщинами наблюдают только акушерки, которые при выявлении осложнений у родильниц должны вызвать дежурного врага; может быть плановый обход дежурного врача в выходной день, однако, и в этом случае акушерка должна помочь в выявлении патологии, дежурный врач не может уделять много времени обходу, так как это отрывает его от работы в родильном отделении.

— детская сестра (в некоторых отделениях уход за новорожденными осуществляется детской сестрой, чаще всего это бывает на отделениях, где матери и дети находятся в разных палатах);

— процедурная акушерка, выполняющая лекарственные назначения (обычно на больших отделениях);

— санитарка;

— буфетчица.

Ежедневная текущая уборка в послеродовых палатах проводится трижды (2 раза с моющим комплексом и 1 раз с дезинфицирующим средством). После выписки родильниц проводится уборка по типу заключительной.

Особенности санитарно-гигиенического режима и ухода за родильницами (приказ № 345).

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях выполняют назначения врача, раздают больным лекарства, производят внутримышечные и подкожные инъекции, обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к различным процедурам и операциям. Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы: участвовать в приеме больных, рожениц и родильниц, осуществлять наблюдение и уход за больными, производить утренний туалет и уборку больных в течение суток, следить за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье), кормить и поить больных, обеспечивать уборку палат и чистоту в них, ставить очистительные клизмы, подавать больным судна и выносить их, следить за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.), доставлять больных на перевязку, сопровождать на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели,

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание). Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).

Медицинская сестра должна следить за чистотой и своих рук. Частое мытье рук с мылом и теплой водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина дает возможность сохранить руки в чистоте.

Роль и задачи сестринской службы в профилактике послеродовых заболеваний.

При организации ухода за роженицей особенно важное значение имеет соблюдение всех правил асептики и антисептики, так как занесение инфекции в половые пути роженицы представляет реальную угрозу по развитию послеродовой септической инфекции. Главная цель ухода за роженицей заключается в защите ее от инфекции и в содействии нормальному функционированию всех органов и систем.

Особое значение имеет соблюдение строгой чистоты палаты, постели, нательного белья. Все инструменты, материалы и предметы ухода, которые соприкасаются с половыми органами и грудными железами роженицы, должны быть стерильными. Все манипуляции, проводимые с роженицей, должны проводиться со строгим соблюдением правил асептики. Сама роженица должна соблюдать правила личной гигиены. Большое внимание уделяется содержанию в чистоте наружных половых органов, так как послеродовые выделения – лохии загрязняют наружные половые органы и способствуют размножению патогенной микрофлоры. Поэтому очень важен тщательный туалет наружных половых органов не реже 2 раз в день, а также после дефекации, который может проводить сама роженица