19. Наружное акушерское исследование беременной. Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода.

Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и измерение. Осмотр дает возможность определить соответствие между общим развитием тела и возрастом, дать оценку обменным процессам, отметить отеки, состояние молочных желез, размер и форму живота.

При осмотре наружных половых органов обращают внимание на характер волосяного покрова на лобке, на развитие больших половых губ, малые половые губы, форму промежности, состояние отверстия уретры и парауретраль ных ходов, слизистую оболочку входа во влагалище, состояние девственной плевы.

Пальпация позволяет определить состояние брюшной стенки, размеры, форму и консистенцию матки, положение плода, шевеление плода, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Перкуссия особенно важна во второй половине беременности, притупление перкуторного звука иногда позволяет дифференцировать беременность и опухоль брюшной полости.

Измерение дает представление о размерах матки, плода. Для этого измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки. Измерение размера головки и тела плода дает возможность установить срок беременности и таким образом судить о течении предстоящих родов. Измеряя размеры таза по четырем параметрам и сопоставляя их с размерами плода, судят о соответствии плода и таза и способе родоразрешения.

Выслушивание дает возможность определить внутриутробное состояние и жизнеспособность плода.

С помощью приемов наружного акушерского исследования можно определить положение, предлежание, вид, позицию плода.

Первый акушерский прием проводят, укладывая женщину на спину с вытянутыми ногами и становясь справа от нее. Измеряется высота дна матки, форма. Для этого руки нужно расположить на дне матки, обхватывая ее.

Второй акушерский прием позволяет определить положение плода и его позиции. Этим же приемом можно также пропальпировать круглые маточные связки, их напряжение, болезненность, симметричность.

Третий акушерский прием позволяет определить предлежащую часть плода и ее смещаемость. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют: головка это или тазовый конец.

Четвертый акушерский прием производится для определения местонахождения головки или ягодиц по отношению ко входу в малый таз.

Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим по принципу эффекта Доплера.

Сердцебиение плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и четкость тонов. Частота ударов в норме колеблется от 120 до 140 ударов в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего выслушивается ниже пупка, при тазовых предле¬жаниях - выше пупка. Так можно определить позицию, положение и вид плода. Чаще всего сердцебиение плода лучше всего выслушивается в месте расположения переднего плечика.

Положение плода — это отношение плода к вертикальной оси матки. Оно бывает продольным, поперечным и косым.

Членорасположение — это отношение конечностей и головки к туловищу плода.

Предлежание плода — это отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза. Предлежание может быть головным (над входом в таз — головка) и тазовым (над входом в таз — тазовый конец плода). Позиция плода определяется отношением спинки к стенке матки (спинка слева — первая позиция, спинка справа — вторая позиция).

Вид позиции — это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки (спинка несколько кпереди — передний вид, спинка обращена несколько кзади — задний вид)

К моменту наступления родов (после 36-38 недель) плод принимает устойчивое положение и предлежание и уже не изменяет его.

Физиологическое членорасположение у живого плода сохраняется до самого его рождения.

Наиболее физиологичным считается продольно-головное расположение плода.