16. Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию. Значение ранней явки.

Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности этого наблюдения зависит исход беременности и родов.

Раннее выявление и взятие на учет беременных (до 12 недель) позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевременно обеспечить оздоровление беременной. Эффективность раннего взятие на учет зависит от своевременного полного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составление плана введения беременности

Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности 1 раз в месяц, с 20 до 28 недель — 2 раза в месяц, с 28 до 40 недель — 1 раз в неделю.

По показаниям частота посещения женщиной женской консультации может быть увеличена.

При первом обращении женщины на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы». Там будут отражены самые важные сведения о женщине и течение беременности. Это перенесенные заболевания, особенности менструального цикла, предыдущие беременности и роды и многое другое. Уже при самом первом осмотре врач отметит важные факты. Оценивают характер телосложения, отмечают наличие избыточной и недостаточной массы тела.

При взятии на учет беременной производятся анализы крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала на яйца глистов.

При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое повторяется ежемесячно в течение беременности.

При каждом посещении женской консультации измеряют артериальное давление (на обеих руках), определяют массу тела и высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в месяц - анализ крови (при анемии — по показаниям).

При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости — других специалистов.

При наличии акушерской патологии (невынашивание, мертворождение), а также экстргенитальной патологии проводится дополнительное обследование: экскреция половых гормонов, возбудители инфекции и прочие.

При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика.

Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, наружного осмотра и акушерского исследования, ацекультацию тонов сердца плода.

.

17. Строение женского таза. Размеры, плоскости малого таза. Наклонение.

Таз (pelvis) состоит из двух тазовых, или безымянных, костей, крестца и копчика. Каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Кости таза соединены спереди симфизом. Крестцово-копчиковое соединение является подвижным суставом у женщин. Выступающая часть крестца называется мысом.

В тазу различают большой и малый таз. Большой и малый таз разделяются безымянной линией.

Измерение размеров таза. Для оценки емкости таза измеряют 3 наружных размера таза и расстояние между бедренными костями. Измерение таза называется пельвиметрия и проводится при помощи тазомера.

Наружные размеры таза:

1. Distancia spinarum - межостистая дистанция - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (ость — spina), в нормальном тазу равняется 25-26 см.

2. Distancia cristarum - межгребневая дистанция - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (гребень - crista), в норме равняется 28-29 см.

3. Distancia trochanterica — межбугристая дистанция — расстояние между большими буграми вертелов бедренных костей (большой бугор — trochanter major), в норме равняется 31 см.

4. Conjugata externa — наружная конъюгата — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков). В норме равняется 20—21 см.

Различают четыре плоскости малого таза

I. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза. Это акушерская, или истинная, она равна 11 см. Выделяют еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата. немного (на 0,3 — 0,5 см) больше акушерской конъюгаты.

Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13 — 13,5 см. Правый и левый косые размеры равны 12 — 12,5 см.

Прием для определения косых размеров таза. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения, левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения.

II. Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: спереди — середина внутренней поверхности симфиза, по бокам — середина вертлужных впадин, сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков.

В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный. Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, он равен 12,5 см. Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин, он равен 12,5 см. Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).

III. Плоскость узкой части плоскости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым соединением.

Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершина лобковой дуги), он равен 11 — 11,5 см. Поперечный размер определяют между остями седалищных костей, он равен 10,5 см.

IV. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди — нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер выхода таза — от верхушки копчика до нижнего края симфиза, он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5 — 2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см. Поперечный размер выхода таза определяют между внутренними поверхностями седалищных бугров, он равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости таза прямой и поперечный размеры равны, наибольшим будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.