14. Методы диагностики ранних и поздних сроков беременности, дородового определения веса плода.

Необходимость установления факта беременности ставит перед необходимостью симптомов ее и методов диагностики.

При установлении беременности пользуются:

1) опросом, осмотром, общими методами исследования;

2) специальными методами исследования (наружно-внутреннее исследование, исследование с помощью зеркал, пальпация плода, определение размеров и формы таза, измерение внутриутробного плода, выслушивание сердцебиения плода);

3) лабораторными и физиологическими методами ис-следования (исследование крови, мочи, серологические реакции, УЗИ, кардиография плода и др.).

В акушерском анамнезе нужно выяснить а) менструальную функцию; б) детородную функцию; в) сексуальную функцию; г) секреторную функцию.

Признаки беременности

1. К сомнительным признакам беременности относятся субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, изменение обонятельных ощущений, утомляемость, раздражительность, сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков ококолососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности.

2. К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менструации, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки.

3. К достоверным или несомненным признакам беременности относятся те признаки, которые несомненно свидетельствуют о наличии плода в матке: его движения, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпации, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода, обнаружение плода при ультразвуковом исследовании. Наиболее ранними достоверными признаками беременности являются: положительный тест на в- субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия (3 недели акушерского срока), а спустя 2 недели после зачатия — сонографическая верификация плодного яйца (4 недели акушерского срока).

К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление в-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины

При диагностике поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез. Так, для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. При известной дате зачатия отнять 3 месяца и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель) к дате зачатия. При объективном исследовании определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 недель.

В акушерстве принято срок беременности определять в неделях.

В течение первых 12 недель беременности матка находится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.

До 5-6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28—30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускается и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.

Одним из самых современных и более точных методов для определения данных параметров есть метод ультразвукового исследования ( УЗИ ).

УЗИ – фетометрия – определение размеров плода или его отдельных частей тела посредством ультразвукового исследования. Фетометрия включает измерение таких основных показателей как:

-копчико-темяной размер ( расстояние между двумя точками - затылочный бугорок и копчик)

-бипариетальный размер головки ( наибольшее расстояние между двумя темяными буграми головки плода);

-окружность головки;

-окружность живота плода;

-длина бедренной кости плода.

«Календарный метод» - метод определения срока беременности и веса плода по размерам беременной матки.

Метод включает измерение таких параметров как:

- измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой

- измерение ширины передней полуокружности (180 градусов) матки в наиболее широкой ее части ( измерение беременной проводится лежа на спине)