Задачи к теме №3

1. Больной, 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39°С. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 32 в 1 минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: затемненные справа соответственно нижней доле, несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови – 18×10⁹/л, со сдвигом влево.

• Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

• Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными синдромами и симптомами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

• Поставьте развернутый диагноз.

• Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

• Оцените или назначьте план обследования и лечения.

2. Больной, 42 года, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл/сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усиленно, там же притупленный тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы.

• Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

• Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

• Поставьте развернутый диагноз.

• Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

• Оцените или назначьте план обследования и лечения.

3. Больной, 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧДД – 28 в 1 минуту. Пульс – 88 в 1 минуту. Печень у края реберной дуги. Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

• Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

• Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

• Поставьте развернутый диагноз.

• Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

• Оцените или назначьте план обследования и лечения.

4. При поступлении в стационар больной 60-ти лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38ºС, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.

• Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

• Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

• Поставьте развернутый диагноз.

• Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

• Оцените или назначьте план обследования и лечения.

5. Больной, 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад.6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела –53 кг, рост – 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе. Пульс – 110 в 1 минуту. АД – 110/80 мм рт.ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: Нb – 136 г/л, лейк. – 20х10⁹/л, нейтр. – 85%, л – 10, м – 5. При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.

• Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

• Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

• Поставьте развернутый диагноз.

• Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

• Оцените или назначьте план обследования и лечения.