Этиопатогенетическая классификация ожирения
Симптоматическое ожирение |
|
|
1.С установленными генетическими |
|
|
дефектами |
|
|
2.Церебральное (опухоли головного мозга) |
|
|
3.Ожирение на фоне психических заболеваний |
|
|
и/или приема нейролептиков |
|
|
4.Эндокринное: |
|
|
- гипофизарное |
|
|
- гипотиреоидное |
|
|
- гипоовариальное |
Синдром Прадера-Вилли |
|
- надпочечниковое |
||
|
Метаболический синдром
Критерии ВОЗ, ATP III
Новые критерии
метаболического синдрома (IDF, апрель 2005)
Висцеральное ожирение – |
(+) Плюс 2 любые комбинации |
||||
|
обязательный критерий |
|
среди |
||
|
|
|
|
следующих 4-х факторов: |
|
|
|
|
|
триглицериды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>150 мг/дл (1,7 |
|
|
|
|
|
ммоль/л) |
|
|
|
|
|
ХС ЛПВП |
|
|
|
|
|
< 40 мг/дл (0,9 ммоль/л) - мужчины |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
< 50 мг/дл (1,1 ммоль/л) - женщины |
|
|
Окружность талии |
|
АД |
> 130 мм рт ст |
|
|
|
систолическое |
|||
|
> 94 см (мужчины) |
|
диастолическое |
> 85 мм рт ст |
|
|
|
гликемия натощак |
|||
|
> 80 см (женщины) |
|
|||
|
|
>100 мг/% (5,6 ммоль/л) |
|||
|
|
|
|
|
|
Жировая ткань как источник провоспалительных
цитокинов
|
|
Липо |
|
|
протеиновая |
СД 2 типа |
|
|
|
липаза |
|
|
|
Лактат |
|
|
ИЛ- 6 |
Воспаление |
|
Лептин
Артриты |
ФНО- |
|
|
||
|
||
|
Адипсин |
|
Астма |
||
(Комплемент D) |
||
|
↓Адипонектин
Ангиотензиноген 
Гипертензия
ССЖ
Дислипидемия
Висфатин
СД 2 типа
Инсулин
Резистин 
Тромбоз
ИАП-1
Сердечно-сосудистые заболевания
Lyon. 2003; Wang B et al. Am J Physical
Endocrinol Metab. 2005;288:E731-E740; Dietza-Schroeder D et al. Diabetes. 2005;54:2003-2011.
Определение окружности талии
- измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии
Висцеральный жир по сравнению с подкожным:
Продуцирует больше провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, сосудистый эндотелиальный ростовой фактор, ИАП-1 и др)
Провоспалительные цитокины повышают экспрессию генов, вовлеченных в синтез de novo холестерина и СЖК
Продукты секреции поступают непосредственно в портальный кровоток
Ожирение: патогенетические факторы
Эндогенные факторы |
Экзогенные факторы |
Наследственная
предрасположенность
Свыше 360 генов- кандидатов
Образ жизни, характер питания
Роль генетических факторов в патогенезе ожирения
Моногенные заболевания являются причиной ожирения в единичных случаях
Чаще ожирение развивается при наличии кластера генов, каждый из которых может определять лишь тенденцию к накоплению энергии
При определенных условиях взаимодействие этих генов приводит к увеличению массы тела
Баланс энергии
Физические нагрузки: 25-30% Термический эффект пищи: 5-10% Основной обмен: 50-60%
Поступление |
Расход |
энергии |
энергии |
Баланс энергии
Потребление в течение жизни: Вода – 42 тонны Углеводы - 8 тонн Жиры – 3 тонны Белки - 3 тонны
Минеральные в-ва – 0,4 тонны 
Запасание энергии- до 1000.000 ккал в год
Поступление
энергии 
Расход
энергии
Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела
Энергетическая ценность
Жиры - 9 ккал |
Белки, углеводы - 4 |
|
ккал |
Продукты вкуснее, чем обезжиренные, не требуют долгого пережевывания
Органолептические свойства улучшаются за счет ароматических молекул (для животных и человека предпочтителен запах продукта, обладающего высокой калорийностью)
Требуется минимум времени на процесс приготовления
Пища, богатая жирами, вызывает менее активный термогенез
Чувство насыщения наступает медленно
Возможности накопления углеводов в виде гликогена строго ограничены, в то время как депо жира может достигать десятков килограммов