Мочеиспускание у детей

У новорождённых и детей грудного возраста мочеиспускание осуществляется рефлекторно. Дуги рефлексов замыкаются на уровне спинного и среднего мозга. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением. Когда процесс мочеиспускания становится полностью управляемым (контролируемым) ребёнком, говорят о зрелом типе мочеиспускания. Этот контроль представляет собой умение активно сокращать и расслаблять наружный сфинктер мочеиспускательного канала и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную активность и тем самым регулировать позыв и задерживать (при необходимости) опорожнение мочевого пузыря. Этот процесс завершается обычно к 3–4 годам жизни. Критерии зрелого типа мочеиспускания: соответствие объёма мочевого пузыря возрасту ребёнка,адекватное диурезу и объёму мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки,полное удержание мочи днём и ночью,умение задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания,умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание.

Нормативы мочеиспускания

 В норме у детей 3–14 лет, находящихся на обычном питьевом режиме, диурез (суточное количество мочи) составляет 500–1500 мл, 2/3 которых выделяется в течение первых 12 часов — с 6.00 до 18.00. Мочеиспускание, как правило, по позыву, не более 5–8 раз за время бодрствования. Количество одномоментно выделенной мочи колеблется от 50 до 350 мл. Процесс опорожнения мочевого пузыря всегда непрерывный, без напряжения мышц передней брюшной стенки; струя мочи широкая, с определённым напором.

 У взрослых число мочеиспусканий в среднем 4–6, эффективный объём каждого из них колеблется в широком диапазоне величин — от 100 до 400 (в среднем 200–300) мл.

Симптомы нарушений мочеиспускания

 Поллакиурия— наиболее часто встречающийся симптом расстройств акта мочеиспускания, для которого характерны 3 обязательных признака: учащение мочеиспускания, уменьшение количества одномоментно выделенной мочи и полное (без остаточной мочи) опорожнение мочевого пузыря.

 Ложнаяполлакиуриябывает двух видов.

 Первый вид: мочеиспускание учащено из-за избыточной продукции мочи.

 Второй вид: учащение мочеиспускания и уменьшение эффективного объёма мочевого пузыря при большом количестве остаточной мочи.

 Ночнаяполлакиурия— прерывание сна несколько раз за ночь для опорожнения мочевого пузыря при обычном питьевом режиме. Характерна для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

 Никтурия— большее выделение мочи во вторую половину суток (с 18.00 до 6.00). Характерна для хронической сердечной и почечной недостаточности, снижения секреции вазопрессина.

 Пузырныйрефлекс— клиническое понятие, отражающее активность периферических, спинальных и центральных механизмов контроля мочевого пузыря. Мочевой пузырь считают норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном (физиологическом) объёме мочевого пузыря, гиперрефлекторным — превышающим верхнюю границу нормы, гипорефлекторным — меньшим его нижней границы. При арефлекторном мочевом пузыре мочеиспускание отсутствует.

 Позыв— ощущение наполнения мочевого пузыря.

 Императивный позыв— периодически возникающее неодолимое желание опорожнить мочевой пузырь с резким уменьшением промежутка времени (до нескольких секунд) от появления позыва до обязательного, порой неконтролируемого, опорожнения мочевого пузыря.

 Ослабление позыва— от момента появления позыва до опорожнения мочевого пузыря проходит длительный (свыше 1–3 часов) период времени, в течение которого происходит переполнение и перерастяжение мочевого пузыря.

 Эквивалент позыва— чувство тяжести и/или боли в надлобковой области при максимальном заполнении мочевого пузыря.

 Недержаниемочи— состояние, характеризующееся непроизвольным выделением (истечением) мочи через уретру (везикальное, или истинное недержание мочи).

 Императивное (ургентное) недержание — выделение мочи на «высоте» императивного позыва. Характерно для гиперрефлекторного мочевого пузыря.

 Стрессовое недержание мочи — истечение мочи через уретру во время физической нагрузки (кашель, смех, чихание, поднятие тяжести и др.).

 Рефлекторное недержание мочи — непроизвольное, периодически возникающее истечение мочи в результате спонтанного сокращения детрузора за счёт повышенного спинального рефлекса.

 Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) — непроизвольное выделение мочи через уретру в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря; при этом самостоятельного мочеиспускания нет. Состояние характерно для травм спинного мозга.

 Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна.

 Ложное недержание мочи характерно для врождённых пороков развития нижних мочевых путей (экстрофия мочевого пузыря, тотальная эписпадия, эктопия устья мочеточника и т.д.).