Справочный материал по Физиологии.

Глава 27 – Мочевыделительная система.

Мочевыделительная система (см. рис. 27–1) складывается из парных мочеточников, впадающих в мочевой пузырь, и отходящего от пузыря мочеиспускательного канала (уретра). Мочеиспускание — периодически возникающее и произвольноеопорожнение мочевого пузыря.

Мочеточники

 Моча из собирательных трубок почки поступает в почечные чашечки, растягивает их стенки и вызывает перистальтические сокращения, распространяющиеся к почечным лоханкам. Отсюда перистальтика распространяется вдоль мочеточников, продвигая мочу в направлении мочевого пузыря. ГМК мочеточников по всей их длине иннервируют симпатические и парасимпатические волокна. Перистальтические сокращения мочеточниковусиливаетпарасимпатическая стимуляция итормозитсимпатическая стимуляция. Мочеточники обильно снабжены болевыми нервными окончаниями. Закупорка мочеточника камнем сопровождается сильным болевым рефлекторным сокращением.

 Мочеточники входят в мочевой пузырь под небольшим косым углом через мышечную оболочку пузыря. Нормальный тонус мышечной оболочки пузыря (детрузорной мышцы) сдавливает устья мочеточников, предотвращая тем самым обратное движение мочи, когда давление в мочевом пузыре возрастает в момент мочеиспускания или при сдавления мочевого пузыря. Каждая перистальтическая волна, идущая вдоль мочеточника, увеличивает давление внутри мочеточника, сдавленный в мышечной стенке пузыря мочеточник открывается и моча поступает в мочевой пузырь.

 У некоторых людей мочеточник, проходящий через стенку пузыря, бывает короче обычного, и сокращение пузыря в момент мочеиспускания не вызывает полной окклюзии мочеточника. В результате часть мочи из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник (пузырно-мочеточниковыйрефлюкс). Такой рефлюкс может расширять мочеточник (уретерогидронефроз), увеличивать давление в почечных чашечках, структурах мозгового слоя почек и вызывать повреждения почки.

Наполнение мочевого пузыря

 В отсутствие мочи в пузыре внутрипузырное давление приближается к 0. Поступление 30–50 мл мочи повышает давление до 5–6 см вод.ст. Дополнительное поступление от 200 до 300 мл мочи лишь ненамного повышает давление. Этот постоянный уровень давления регулируется собственным тонусом стенки мочевого пузыря. Накопление мочи в пузыре свыше 300–400 мл вызывает быстрое повышение давления. Суммируясь с тоническим давлением, давление, возникающее во время наполнения пузыря, создаёт острый подъём давления, длящийся от нескольких секунд до минуты и более. Пик давления может составлять более 100 см вод.ст. Эти пики давления получили название мочеиспускательных сокращений.

 Эффективный объём мочевого пузыря— количество мочи в миллилитрах, выделенное за одно мочеиспускание.

 Остаточная моча— моча, остающаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания. У взрослых количество остаточной мочи в норме не должно превышать 30 мл (у детей — до 10% от возрастного объёма мочевого пузыря).

 ГМК мочевого пузыря расположены спиральными, продольными и циркулярными пучками. Сокращение этой мышцы (детрузор, детрузорная мышца) определяет опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания. Пучки ГМК проходят также по стенке заднего отдела мочеиспускательного канала, эти мышечные волокна составляют внутреннийсфинктермочеиспускательногоканала. Тонус внутреннего сфинктера удерживает шейку мочевого пузыря и задний отдел мочеиспускательного канала свободными от мочи. Внутренний сфинктер предохраняет опорожнение мочевого пузыря вплоть до подъёма давления выше критического уровня. Мочеиспускательный канал (уретра) проходит через мочеполовую диафрагму, содержащую пласты скелетной мышцы (наружныйсфинктермочеиспускательногоканала, рис. 27–1). Наружный сфинктер контролируется нервной системой и может сдерживать мочеиспускание, когда снимается тонус внутреннего сфинктера.