15. Методы исследования моторной и секреторной ф-ии желудка у детей

Исследование секреторной ф-ии (см. стр. 181-182 в Шабалове)

- фракционное зондирование желудка

- эзофагальная и интрагастральная рн-метрия

- реография желудка

- исследование интрагастральной протеолитической активности

Исследование моторной функции желудка:

- электрогастрография - УЗИ

- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - радиологическое исследование

16. Афо кишечника у детей. Семиотика

Первые 3 мес. жизни ребенка:

- Тонкая кишка: относительно роста длиннее (на 1/3) чем у взрослых, и имеет наиболее высокую в сравнении с др отделами пищеварительного тракта степень зрелости. Активность лактазы максимальна – в 10 раз выше, чем у взрослых. В связи с большой пищевой нагрузкой и дистальным типом пищеварения (у старших детей и взрослых пищеварение происходит в проксимальных отделах тонкой кишки) резервные возможности пищеварительно-транспортного конвейера у ребенка 1-ого года жизни резко ограничены. Наряду с полостным, мембранным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у ребенка первых месяцев жизни важную роль играет пиноцитоз. Пиноцитоз является одновременно формой внутриклеточного поглощения и везикулярного всасывания, характерной именно для неонатального периода. Пиноцитоз обеспечивает всасывание через кишечную стенку в нерасщепленном виде непосредственно в кровь белков грудного молока (лактоальбуминов и лактоглобулинов), а также иммуноглобулинов. При естественном вскармливании это оптимизирует белковый обмен и поддерживает уровень пассивного иммунитета. При искусственном вскармливании пиноцитоз неизмененных белков коровьего молока и пептидов может стать причиной сенсибилизации к ним.

- Толстая кишка: Располагается высоко, более компактно. Восходящая часть короткая, вход в апендикс открыт до года. Гаустры формируются с 6 мес., ленты не развиты. Сигмовидная кишка длинная, образует петли --- склонность к запорам у детей до года. Не развита ампула прямой кишки, вокруг нее у детей до 3 лет отсутствует клетчатка, слизистая рыхлая и соединена с подслизистой. После рождения происходит заселение микрофлорой (бифидо- и лактобактерии, титр 10^-10 – 10^-12). В становлении нормальной микрофлоры важное значение играет раннее прикладывание к груди. На долю сопуствующей микрофлоры – кишечная палочка, ацидофильные бактерии, энтерококки – и остаточной (стафилококк, протей) остается не более 1-4%. В случае перевода ребенка на искусственное и смешанное вскармливание уменьшается к-во бифидобактерий, увеличивается представительство кишечной палочки и энтерококков.

С 4-5 мес. до года:

- Кишечник: сохраняется преимущественно тонкокишечный тип пищеварения, но пиноцитоз прекращается, барьерная ф-я кишечной стенки возрастает

- Микрофлора кишки с введением прикорма меняется: увеличивается представительство кишечной палочки (300-600 млн/г), в т.ч. возможно появление (до 10%) ее дефектных форм, титр бифидобактерий снижается до 10^-9 – 10^-11, кокки составляют до 25% всей микрофлоры.

После года:

- В кишечнике снижается активность лактазы. Область наиболее интенсивного усвоения пищеварительных в-в смещается в проксимальные отделы тонкой кишки.

СТУЛ

• Постоянный стул устанавливается к 7-10 дню. Его частота зависит от вида вскармливания.

• На естественном вскармливании до 1,5-2 мес. стул – 8 р/сутки; 2-4 мес. – 6-7 раз; старше 4 мес. – 5 раз. С введением прикорма (6 мес.) частота стула 3-4 р/день.

• От года до 2 лет – 3-4 раза

• Старше 2 лет – 1 р/сутки

17. АФО верхних дыхательных путей. Семиотика

К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки.

стр. 125-130, учебник Шабалова

18. АФО средних дыхательных путей. Семиотика

Средние дых. пути – ротовая часть глотки, гортань, трахея

стр. 125-130 в Шабалове

19. АФО нижних дыхательных путей. Семиотика

Бронхи, легкие, диафрагма

стр. 125-130 в Шабалове

20. АФО грудной клетки и типы дыхания у детей

Особенности грудной клетки у детей:

Особенности	Значение
Мягкость ребер и податливость грудной клетки	Облегчение прохождения по родовым путям, но склонность к парадоксальному дыханию (уменьшение наполнения пульса на вдохе и увеличение наполнения на выдохе)
Экспираторное строение грудной клетки (ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику)	Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема
Меньшая выраженность дых.мускулатуры	Ограничение возможности увеличения ДО, преодоления сопротивления при обструкции, легкость возникновения слабости и истощаемости дых.мускулатуры
Высокое стояние диафрагмы	Диафрагмальный тип дыхания, уменьшение ДО при вздутии кишечника
Меньшая растяжимость легкого (1/3 величины взрослого человека)	Большая работа, затрачиваемая на дыхание, большие энергетические затраты, особенно при тахипноэ и одышке
Большая подвижность средостения	Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавления легкого при сдвиге средостения
Относительно слабый кардиальный жом желудка при выраженном пилорическом	Склонность к гастроэзофагальному рефлюксу, регургитации, срыгиванию с последующей аспирацией

Типы дыхания у детей:

- жесткое: везикулярное дыхание с изменением тембра и равной продолжительностью вдоха и выдоха (простой бронхит)

- ослабленное: обструкция мелких бронхов, инфильтрация легочной ткани (эмфизема, норма для детей до 6 мес.)

- бронхиальное: громкое дыхание с преобладанием шума выдоха (над очагом воспаления в начале пневмонии)

- амфорическое: громкое дыхание с резким жестким вдохом, имеющим музыкальный оттенок) - над местом кисты, буллы, абсцесса.

- пуэрильное: вариант нормы для детей от 6 мес. до 3 лет (более сильное и жесткое везикулярное дыхание)