13. Афо полости рта и пищевода. Семиотика

К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и печень. Органы пищеварения закладываются в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы органов пищеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16–20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление первородного кала – мекония.

Первичная кишка: внутризародышевая часть (передний отдел – ротовая полость, глотка, пищевод, часть панкреас) и незародышевая (редуцируется после прекращения функционирования желточного мешка). В случае нарушения рассасывания ротоглоточной или клоакальной мембраны развивается атрезия пищевода.

Особенности ЖКТ постнатально:

- Губы: пухлые, поперечные складки (позволяют плотно охватывать сосок), хорошо развит мышечный слой, мозоль на верхней шубе, дупликатура слизистой вдоль альвеолярных отростков

- Зубы: отсутствуют при рождении, есть поперечные валики

- Комочки Биша – скопления бурого жира на щеках

- Язык: большой, отдавливает надгортанник кзади, дыхание через рот невозможно – р-я отталкивания

- Пищевод: короткий брюшной сегмент пищевода, до года плохо выражены физиологические сужения, слабо выражен гладкомышечный слой (плохая перистальтика), нижний пищеводный сфинктер недоразвит --- срыгивания после еды. Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий, стенки тонкие. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни – 12 см, в 10 лет – 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет – 8 мм, в 12 лет – 15 мм.

На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы.

NB! 2 РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯ – ПИЛОРОСПАЗМ И ПИЛОРОСТЕНОЗ. Диф. диагностику проводим с помощью ФГДС, рентгеноскопии с барием. У ребенка наблюдается нарушение прибавки в весе при патологическом состоянии (пилоростенозе).

- Полость рта: недостаточное развитие местного иммунитета --- развитие молочницы (кандидоз); хорошее кровоснабжение --- склонность к воспалению и отекам (стоматиты). Слюнные железы у детей после рождения недостаточно развиты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни.

14. Афо желудка. Семиотика

Особенности желудка в постнатальный период:

1. Первые 3 мес. жизни

Желудок в состоянии физиологического гипертонуса, имеет небольшой объем (около 70 мл) и не может служить резервуаром и органом перемешивания пищи. Сразу после рождения происходит закисление желудка молочной к-той (рн = 2,0) с последующим установлением рн на уровне 4-6. В желудке функционируют химозин и гастриксин (пепсины), желудочная липаза (активна в щелочной среде)

2. С 4-5 мес. до года:

Желудок продолжает находиться в состоянии физиологического гипертонуса, но объем нарастает.

3. После года:

Желудок приобретает пластический тонус, объем желудка и кислотность желудочного сока с возрастом увеличиваются. Основной протеазой желудка становится пепсиноген А.

Также к особенностям желудка относятся:

- развернутый угол Гиса

- горизонтально расположенный желудок

- высокий тонус пилорического сфинктера, низкий тонус пищеводного

- замедленная эвакуация из желудка

- усиление постпрандиального рефлекса в желудке (в основе – р-во нейрогуморальной регуляции)

- дно желудка и б. кривизна не сформированы

- n*10 : формула достаточности питания до 10 дня

- функции желудка: кислотообразующая, секретообразующая (начинается с введением прикорма, окончательно формируется к 3 годам), моторно-эвакуаторная (выражена минимально, начинает формироваться также с введением прикорма и совершенствуется к 3 годам). Качественный состав желудочного сока такой же, как у взрослых, но количественный состав компонентов снижен.