129. Коклюш: этиология, эпидемиология, патогенез

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

стр. 87-89 в Тимченко

130. Клинические периоды коклюша: клиника, диагностика

стр. 89-90

1. Инкубационный период – 3-14 суток (в среднем 7-8)

2. Предсудорожный период – 3-14 суток

3. Период приступообразного судорожного кашля – от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более

4. Период обратного развития (ранней реконвалесценции) – от 2 до 8 нед.

5. Период поздней реконвалесценции – от 2 до 6 мес.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки коклюша в предсудорожный период:

— контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым);

— постепенное начало болезни;

— нормальная температура тела;

— удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;

— сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;

— усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;

— отсутствие других катаральных явлений;

— отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в легких.

Опорно-диагностические признаки коклюша в судорожный период:

— характерный эпиданамнез;

— приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом);

— отсутствие других катаральных явлений;

— нормальная температура тела;

— удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);

— характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица);

— наличие признаков кислородной недостаточности;

— надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом);

— выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в легких.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново-угольный агар). Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии, не ранее, чем через два часа после еды. Метод более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода спазматического кашля).

2. Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.

3. Методом ИФА определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни).

4. С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР.

5. Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

131. Коклюш: осложнения, лечение

Осложнения

А) Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с), нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

Б) Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).

Лечение

Госпитализации подлежат: больные тяжелыми формами; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.

Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5—7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).

Патогенетическая терапия: противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках); успокаивающие средства (настойка валерианы, настойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики — микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция — 100,0 мл); противокашлевые и разжижающие мокроту препараты — туссин плюс, бронхоли-тин, либексин, тусупрекс, пакселадин, си-некод; при наличии аллергических проявлений — кларитин, дипразин, супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, В6, Bi, A, E) с микроэлементами.

При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2—3 мг/кг/сут. курсом 3—5 дней), оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Симптоматическая терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.

В периоде реконвалесценции назначают иммуностимулирующие средства (метацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк, эхинацея).

Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.). Частота осмотров специалистами: педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки; пульмонолог — через 2 и 6 мес; невропатолог — через 2, 6 и 12 мес, (с проведением ЭЭГ по показаниям).