114. Дифтерия у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация

стр. 51-54 в Тимченко

115. Классификация дифтерии

стр. 55 в Тимченко

116. Локализованная дифтерия ротоглотки у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Клиника, диагностика - стр. 57, 66 в Тимченко

Лечение

1. Обязательная госпитализация

2. Постельный режим при локализованной форме дифтерии ротоглотки соблюдается 5-7 суток

3. Питание в остром периоде производится жидкой или полужидкой пищей; после исчезновения налетов назначается пища, соответствующая возрасту ребенка

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

В лечение больных Д. важное значение занимает своевременное раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

*Ранние осложнения – анафилактический шок; поздние – сывороточная болезнь

Введение сыворотки осуществляется по методу Безредко: начинаем вводить с ампулы в разведении 1:100. Вводим внутрикожно 0,1 мл. Ждем 30 мин, берем 0,5 мл неразведенной сыворотки и вводим п/к. Ждем еще 30 мин, при отсутствии осложнений вводим необходимую дозу в/м.

- при легкой форме: 10000 ЕД

- при распространенной: 40-60 тыс. ЕД

- при токсической: 100-120 тыс. ЕД на курс

При введении сыворотки маленькому ребенку дозу уменьшают в 2 раза. Вводим сыворотку до исчезновения пленок. В особо тяжелых случаях сыворотку вводят в/в, уменьшив дозу на 1/3.

4. А/б терапия: макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефазолин, цефуроксим) в течение 5-7 сут.

При локализованной форме (без осложнений) ребенка выписывают из стационара на 12-14 сутки болезни; при распространенной – на 20-25 сутки. Обязательным условием является наличие 2 (-) результатов бактериологического исследования, проведенных с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2-3 суток после окончания курса а/б терапии. Диспансерное наблюдение в течение 3 мес.

Профилактика – стр. 71 в Тимченко

117. Распространенная дифтерия ротоглотки у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Клиника, диагностика – стр. 57, 66

Лечение – см. выше

Профилактика – стр. 71

118. Токсическая дифтерия ротоглотки у детей

стр. 57-58

Лечение

см. выше + патогенетическая терапия

В лечении больных с токсическими формами дифтерии, наряду с АПДС, большое значение имеет рациональное проведение патогенетической терапии. В начальный период болезни (1—4-е сутки) комплекс мероприятий направлен на стабилизацию гемодинамики и детоксикацию. Назначают глюкокортикоиды (дексазон, преднизолон, гидрокортизон) в дозе от 2 до 15 мг/кг/сутки (по преднизолону). Курс кортикостероидной терапии— 5—10 дней. Проводят инфузионную терапию. Объем вводимой жидкости не должен превышать физиологическую потребность (при отсутствии признаков недостаточности кровообращения), а при наличии сердечно-сосудистой недостаточности — 2/3 объема. Больным вводят альбумин, свежезамороженную плазму,5% раствор глюкозы с витамином С. При присоединении ДВС-синдрома назначают ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), гепарин (под контролем коагулограммы).

С целью снижения частоты и тяжести специфических осложнений в комплексную терапию тяжелых форм дифтерии в ранние сроки болезни включают рекомбинантные интерфероны (виферон и др.).

Выписка из стационара при субтоксической и токсической дифтерии зева I степени — 30—40-й день болезни, при токсической дифтерии зева II—III степени — после 50—60-го дня болезни.

Обязательным условием для выписки реконвалесцентов любой формы дифтерии является наличие двух отрицательных результатов бактериологического исследования с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии).

Диспансерное наблюдение при субтоксической и токсической дифтерии зева I степени (без осложнений) — до 6 мес; токсической II—III степени — не менее 1 года. Лабораторное обследование (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, посев слизи из зева и носа) проводят по показаниям.