108. Оральная регидратация: состав растворов и техника проведения

см. выше

109. Гнойные менингиты у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Гнойные менингиты - группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.

Этиология

У детей гнойные менингиты в структуре нейроинфекций составляют 20 - 30 %. В 90 % случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы, листерии и др.

Клиника

1. Менингококковый менингит

Возбудителем является Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк. Заболевание начинается с подъема температуры тела, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялости, адинамии, отказа от еды и питья, головной боли). В дальнейшем дети становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Развитие менингиальной неврологической симптоматики (с-мы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) приходится на 2-5 день от начала заболевания. В 30 - 40 % случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагической сыпью на коже). Высыпания возникают на 3-4 день болезни, сначала появляются на нижних конечностях, затем поднимаются на боковые поверхности туловища. Появление сыпи на лице свидетельствует о генерализации процесса и является очень плохим диагностическим признаком. Сыпь полиморфная, звездчатая, геморрагическая, склонная к слиянию; при тяжелом течении возможно развитие очага некроза в центре высыпаний. Типичны изменения со стороны цереброспинальной жидкости (мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка).

СМ. НЕВРОЛОГИЮ – ОБЩЕМОЗГОВОЙ, ОБОЛОЧЕЧНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

Диагностика

1. Эпид. анамнез: общение с детьми с симптомами назофарингита, менингиальными проявлениями

2. Клиническая картина

3. Анализ ЦСЖ: жидкость мутная, зеленовато-серого цвета, вытекает под давлением; выявляются нейтрофильный плеоцитоз более 150 кл/л, незначительное повышение содержания белка (3-6 г/л), концентрация Глю и хлоридов снижена

4. Бактериологический метод: выделение возбудителя из носоглоточной слизи, ЦСЖ, крови

5. Бактериоскопия мазков по Грамму

5. Серодиагностика: р-я агглютинации латекса

6. Рентген грудной клетки, костей черепа, ЭКГ Лечение

стр. 417-418 в Тимченко

Профилактика

• Неспецифическая: ограничение контактов с больными

• Специфическая: иммунотерапия с использованием специфических препаратов – антистафилококковых, антисенегнойных, антиклебсиллезных и др иммуноглобулинов направленного д-я, при выделении конкретного возбудителя. Показано назначение виферона. При менингококковом менингите – полисахаридная сухая вакцина из штаммов А+С однократно п/к (детям до 8 лет по 0,25 мл; взрослым – по 0,5 мкг в объеме 0,5 мл)