107. Клинические проявления дегидратации у детей, принципы лечения

стр. 418-419 в Шабалове

Принципы регидратации:

Регидратацию возможно проводить перорально или парентерально.

Показаниями для парентеральной регидратации являются:

- обезвоживание II, III степени с наличием у ребенка признаков гиповолемического шока

- сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией

- олиго-, анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации

- неукротимая рвота, не прекращающаяся после промывания желудка

- неэффективность оральной регидратации в течение суток

- нарастание объема стула в течение 2 суток от начала оральной регидратации

Состав регидратационных растворов для лечение больных ОКИ:

Ингредиенты	Глюсокосолан (г/л воды)	Цитратный р-р (г/л воды)	Регидрон (г/л воды)
Гидрокарбонат натрия	2,5	-	-
Хлорид натрия	3,5	3,5	3,5
Гидроцитрат натрия	-	2,9	2,9
Хлорид калия	1,5	1,5	2,5
Глюкоза	20,0	20,0	10,0

В домашних условиях: 1 л воды + 1 ч.л. соли (без горки) + 8 ч.л. сахара

Глюкозо-солевой раствор по вкусу должен напоминать слезы.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа: первичная (восстановительная) и вторичная (поддерживающая).

• 1-ый этап направлен на возмещение водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения

Объем и длительность первичной регидратации зависят от возраста ребенка и степени обезвоживания:

- при легкой степени: 40-50 мл/кг за 4 часа

- при средней степени: 60-90 мл/кг за 6 часов

- при тяжелой степени: 100-120 мл/кг за 8 часов (предпочтительнее парентеральная регидратация)

Глюкозо-солевые р-ры даем либо чайными ложками, либо закапываем пипеткой в угол рта. Первичную регидратацию проводим до исчезновения признаков обезвоживания. Показателями оценки являются:

- восстановление нормального тургора кожи

- нормализация мочеотделения

- хорошее настроение

- восстановление массы тела

• 2-ой этап (поддерживающая регидратация) направлен на возмещение продолжающейся потери воды и солей, которая обусловлена сохраняющимся поносом и рвотой. Проводится до прекращения диарейного синдрома и полного в-я ВЭБ.

Объем поддерживающей регидратации зависит от выраженности диспептических расстройств и м.б. определен 2 способами:

1. По физ. потребности (табличный материал) + патологические потери

- на каждый жидкий стул +10 мл/кг

- на каждый градус температуры выше 37 +10 мл/кг

- на каждые 10 дыханий выше нормы + 10 мл/кг

2. После каждой дефекации рекомендуют давать детям в возрасте до 2 лет глюкозо-солевой р-р по 50-100 мл; детям старше 2 лет – по 100-200 мл.

Очень важно, чтобы водный баланс организма начал восстанавливаться в течение первых 6 часов от начала лечения. Если этого не происходит, необходимо приступить к парентеральной регидратации.

• В/в вводят среднемолекулярные плазмозаменители (полиглюкин) или плазму 10-20 мл/кг сначала струйно, затем быстро капельно. Затем – NaCl isotonicae в смеси с 5% р-м Глю (у детей до года в соотношении 1:3, старше года – 1:2 из расчета 30 мл/кг/ч)

• При ацидозе (под контролем КОС) – 3% р-р бикарбоната натрия 5мл/кг.

• После в-я диуреза добавляют 7,5% KCl 1,5 мл/кг/сут

Во время инфузионной терапии каждые 20 мин контролируют АД, пульс, температуру тела. При улучшении состояния больного регидратация м.б. завершена перорально.