83. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей: этиопатогенез, клиника

Язвенная болезнь – полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в 12-перстной кишке или желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений. По данным А.В.Новика в структуре болезней желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь встречается у 1,7% детей. В структуре язвенной болезни значительно превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, на долю которой приходится около 81% всех случаев заболевания. Язвенная болезнь желудка составляет всего лишь 13% всех случаев язвенной болезни. Сочетание язвы двенадцатиперстной кишки и желудка встречается в 6% случаев язвенной болезни.

Заболеванию подвержены преимущественно дети в возрасте от 7 до 14 лет. До начала полового созревания мальчики и девочки болеют одинаково часто. С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков возрастают, а у девочек язвенная болезнь встречается реже и имеет благоприятное течение. Это связывают с защитной ролью женских половых гормонов, стимулирующих восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после воздействия повреждающих факторов.

Важнейшим фактором развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет 60—80%, а повышение агрессивных свойств желудочного сока у одного из родителей больного ребенка выявляют практически в 100% случаев.

Предрасполагающими к развитию язвенной болезни у детей факторами являются:

1. Инфицирование H.pylori

При язвенной болезни хеликобактер пилори в слизистой оболочке желудка обнаруживается в 86—88% и в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в 96% случаев.

2. Ранний перевод на искусственное вскармливание (индуцируется увеличение G-гастринпродуцирующих и гистаминпродуц. клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка)

3. Алиментарные погрешности

4. Длительный прием некоторых ЛС (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики)

5. Гиподинамия или физические нагрузки

6. Очаги хронической инфекции и паразитозы

7. Нервно-психические перегрузки

8. Курение и токсикомания

9. Пищевая аллергия

Главными звеньями патогенеза ЯБ являются: нарушение равновесия между ф-рами защиты и агрессии; нарушение нейроэндокринной регуляции и генетические ф-ры (повышенное количество гастрино-и гистаминопродуц. клеток, гиперплазия фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток).

Факторы агрессии:

- H.pylori (повреждая эпителий, способен подавлять защитные св-ва слизистой оболочки и иницировать аутоиммунные р-ии). Наиболее ульцерогенны CagA⁺, VacA⁺ штаммы.

- гипепродукция HCl и пепсина

- гастродуоденальная дисмоторика (снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в 12-перстную кишку кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе)

- травматизация слизистой оболочки

Факторы защиты: защитный слизистый барьер, активная регенерация, достаточное кровоснабжение, продукция бикарбонатов, антродуоденальный тормоз

Клиника

Проявления язвенной болезни характеризуются прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале века Мойниганом. Боли возникают натощак либо спустя 1,5—2 ч после приема пищи, нередко в ночное время. Болевой синдром характеризуется тем, что боли являются упорными приступообразными, режущими, колющими. Болевое ощущение может передаваться в спину, правое плечо и лопатку. В большинстве случаев оно локализовано над пупком и справа от средней линии тела. Боли проходят после еды, приема антацидов или спазмолитических препаратов. Для язвенной болезни, так же как и для хронического гастродуоденита, характерны сезонные обострения (в осенне-весенний период). Характерны также нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта, что проявляется рвотой на высоте болей без предшествующей тошноты, изжогой, отрыжкой. При этом аппетит обычно сохранен, даже повышен. Отмечается повышенная склонность к запорам.

Нередко выявляются признаки нарушения функции вегетативной нервной системы, что проявляется повышенной утомляемостью, потливостью, эмоциональной лабильностью, снижением артериального давления, урежением сердцебиения.

При осмотре врач может определить признаки гиповитаминоза (что свидетельствует о нарушенном всасывании витаминов в желудочно-кишечном тракте), обложенность языка белым налетом, иногда в глаза бросается пониженная упитанность. При ощупывании живота определяется болезненность в характерных для этого заболевания зонах.

Классическое течение язвенной болезни наблюдается менее чем у 50% людей с данным заболеванием. У большей части лиц болевой синдром атипичен. У 15% людей при язвенной болезни вообще отсутствуют какие-либо проявления этого недуга, у 3% заболевание впервые проявляется осложнениями (к примеру, кровотечением).