68. Первичная и вторичная профилактика ревматизма у детей

Первичная профилактика включает 2 этапа:

1. Меры общего плана, предусматривающие укрепление здоровья детей и подростков: обеспечение правильного физического развития детей, закаливание, полноценное питание, рациональная физкультура и спорт; борьба со скученностью в жилищах, детских учреждениях; выполнение комплекса санитарно-гигиенических правил.

2. Меры по своевременной и радикальной элиминации стрептококка из организма:

- ранняя диагностика

- правильное лечение инфекций ВДП, вызванных стрептококком группы А. Препаратами выбора при ангинах, обострении хр. тонзиллита, скарлатине являются полусинтетические пенициллины. Амоксициллин (аугментин) назначается в дозе 40 мг/кг в сутки в 3 приема. Для пациентов, страдающих аллергией, - макролиды. Цефалоспорины также являются препаратом выбора.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ОРЛ, состоящая в круглогодичном введении бициллина-5.

а) больным, перенесшим первичный ревматизм без признаков поражения клапанов сердца и без очагов хр. инфекции, бициллин-5 вводят по 750000 ЕД или 1500000 ЕД в/м 1 р/мес в течение 3 лет

б) больным, перенесшим первичный ревмокардит с поражением клапанов, а также при затяжном и рецидивирующем течении процесса, при возвратном ревмокардите (с пороком или без порока сердца), при наличии очагов хр. инфекции профилактику проводят до 18-20 лет.

Текущая профилактика: в период возникновения острых заболеваний или обострения хронических – 10-дневный курс бициллина-5, иногда в сочетании с приемом ацетилсалициловой к-ты.

Диспансерное наблюдение проводится постоянно, до перевода во взрослую поликлинику.

69. Миокардиты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

стр. 561-565 в Шабалове

70. Классификация геморрагических заболеваний у детей

Геморрагические болезни – заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью, вызванной нарушениями в системе гемостаза.

3 звена гемостаза:

1. Сосудистое – спазм сосудов и открытие шунтов выше места повреждения

2. Тромбоцитарное – адгезия тромбоцитов к месту повреждения, когломерация, метаморфоз --- образование тромбоцитарного тромба (нестабилен, не может остановить кровотечение)

3. Коагуляционное (плазменное).

- 1 фаза свертывания крови: заканчивается образованием тромбопластина

- 2 фаза: протромбин превращается в тромбин

- 3 фаза: фибриноген переходит в фибриновый тромб (стабилен, окончательно останавливает кровотечение)

Согласно звеньям гемостаза выделяют 3 группы геморрагических заболеваний:

1. Вазопатии (б. Шенляйн-Геноха, б. Рендю-Оспера)

2. Тромбоцитопатии (тромбоцитопении и тромбастении): болезнь Верльгофа

3. Коагулопатии: гемофилии

NB! Болезнь Виллебрандта – сочетанное нарушение (коагуло- + тромбоцитопатия). Связана с дефицитом фактора Виллебрандта (субъединица VIII фактора). В свою очередь, ф-р Виллебрандта необходим для адгезии тромбоцитов. Первый вариант болезни протекает по типу гемофилии, второй – по типу тромбоцитопатии.

Типы кровоточивости:

1) Гематомный – при нарушении плазменного звена

2) Пятнисто-петехиальный (синячковый) – при патологии тромбоцитарного звена

3) Васкулитно-пурпурный (при васкулитах) – характеризуется геморрагиями в виде симметричной мелкоточечной сыпи, возможно присоединение нефрита и кишечных нарушений

4) Ангиоматозный – характеризуется упорными, стойкими, привязанными к одному месту сосудистыми патологиями (б.Рендю-Ослера)

5) Смешанный синячково-гематомный – характеризуется сочетанием пятнисто-петехиальной сыпи, появлением отдельных больших гематом при отсутствии кровоизлияний в суставы и кости. Могут быть большие синяки (болезнь Виллебрандта, ДВС-синдром)