56. Сегментарная пневмония в детском возрасте: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Пневмония сегментарная (Р. segmentalis) развивается на участке лёгочной ткани, ограниченной пределами одного или нескольких лёгочных сегментов, и поэтому на рентгенограмме пневмонический инфильтрат имеет более чёткую, соответствующую проекции поражённого сегмента (сегментов) форму, чем при пневмонии очаговой.

Этиология и патогенез

Пневмония сегментарная может развиться у детей с нормальной реактивностью и со склонностью к гиперергическим реакциям, с экссудативно-катаральным диатезом. Неосложнённая пневмония часто имеет циклическое течение. Она в подавляющем большинстве возникает без предшествующих вирусных инфекций, носит первичный сегментарный характер в результате закупорки сегментарного бронха инфицированной слизью или развития отека и воспаления в межальвеолярных перегородках одного сегмента.У детей раннего возраста определенное значение имеет ателектаз легкого и снижение продукции сурфактанта. 

Клиника

Клиническая картина этого заболевания развиваются около двух суток, а инфильтрат начинает рассасываться на пятый-девятый день. 

У детей раннего возраста в большинстве случаев выражены явления интоксикации: вялость, отказ от еды, высокая лихорадка, резкая тахикардия, не соответствующая уровню температуры, выраженная бледность кожи, адинамия, нарушение микроциркуляции. Кашель в первые дни не характерен, одышка носит характер тахипноэ (без затруднения вдоха и выдоха). Определяется укорочение перкуторного звука соответственно пораженному сегменту, ослабленное дыхание, усиление бронхофонии. В первые дни хрипы в легких не выслушивают, появляются локальные влажные хрипы или крепитация в период разрешения пневмонии. Довольно часто можно заметить неполное расправление пораженных сегментов и быстрое прорастание фиброзными тяжами паренхимы (свернувшейся легочной ткани).  В таких случаях сегментарная пневмония протекает очень долго, сопровождаемая рентгенологическими симптомами на протяжении нескольких месяцев. 

Эти симптомы выражаются в:

• одышке;

• повышенной температуре;

• интоксикации.

Сегментарная пневмония может развиться в хроническую пневмонию или сегментарный склероз. 

Пневмония полисегментарная характеризуется вовлечением в воспалительный процесс

значительного объёма (нескольких сегментов) лёгочной ткани, тяжёлым, бурным течением с токсикозом и наклонностью к нагноению; по клинико-рентгенологической картине сходна с очагово-сливной пневмонией.

  Диагностика

1. КАК

2. Рентген: на рентгенограмме затемнение всегда гомогенное и легочный рисунок в его пределах неразличим. Участок затемнения совпадает с анатомическими границами сегмента. Рентгенологически наличие ателектаза обусловливает небольшую прогнутость сегмента внутрь.

Лечение

Основной метод лечения – антибиотикотерапия.

 Антибиотик подбирается в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание. 

 В лечении находят применение следующие препараты:

• кортикостероиды;

• кислород;

• солевые растворы;

• ингаляции, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи;

• бронхоскопия;

• плевральная пункция;

• физиотерапия. 

 В случае невозможности определения типа возбудителя, применяются препараты широкого спектра действия.

Если проходит лечение внебольничной пневмонии, применяются следующие препараты:

• амоксициллин;

• пенициллин;

• ингибиторозащищенные пенициллины (клавуаровая кислота и амоксициллин);

• фторхинолоны (мосифлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин);

• цефалоспорины (цефаклор, цефепим, цефриаксон, цефотаксим, цефуроксим, цефазолин, цефалоридин);

• макролиды (азитромицин, рокситромицин, эритромицин). 

 Внутрибольничные пневмонии требуют следующих препаратов:

• карбапенемы (тиенам);

• респираторные фторхинолоны (пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин);

• аминогликозиды (амикацин, сизомицин, тобрамицин, гентамицин);

• ингибиторозащищенные пенициллины;

• цефалоспорины.

 Параллельно антибактериальной терапии проводится лечение:

• противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак, индометацин);

• витаминами;

• сердечно-сосудистыми средствами.