55. Очаговая бронхопневмония у детей: клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика

Патогенетические и морфологические особенности:

1. Сравнительно небольшая протяженность воспалительного очага, захватывающего 1 или несколько долек или сегмент легкого. Исключение составляют сливные пневмонии, захватывающие значительные части доли легкого или даже всю долю.

2. Очаговая пневмония сопровождается нормергической или гиперергической реакцией организма, что определяет более медленное формирование воспалительного очага и умеренное нарушение сосудистой проницаемости.

3. Серозный или слизисто-гнойный характер экссудата.

4. Вовлечение в воспалительный процесс бронхов (бронхит), что сопровождается нарушениями проходимости как мелких, так и (реже) более крупных бронхов.

5. Отсутствие четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии.

Клиника и диагностика:

В случае, когда бронхопневмония развилась вторично, то на фоне присутствующего бронхита и тому подобного заболевания прибавляется слабость и быстро наступает усталость, появляются головные боли. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Также симптомом бронхопневмонии служит сухой или влажный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (в отделяемом могут находиться прожилки крови). Важным симптомом бронхопневмонии является одышка, когда дыхание учащается до 30 в одну минуту. Пульс учащается до 110 ударов в одну минуту, больные часто жалуются на болевые ощущения в груди.

При простукивании (перкуссии) звуки могут не меняться. При прослушивании на небольших участках можно определить мелкопузырчатые сухие хрипы, обладающие непостоянным характером. Хрипы после кашля могут исчезнуть спустя несколько глубоких вдохов или же изменить свою локализацию, дыхание остаётся везикулярным. КАК: признаки воспаления; Rg – гомогенные тени с четкими границами.

Принципы лечения:

1. Этиологическое лечение – а/б (пенициллины, цефалоспорины в зависимости от вида возбудителя), интерфероны при П. вирусной этиологии. Показанием к переходу на альтернативные препараты служит отстуствие эффекта от первого препарата в течение 36-48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой П; развитие побочных эффектов. Пневмококки устойчивы к гентамицину и др. аминогликозидам --- терапия внебольничных П. а/б данной группы недопустима.

2. При неосложненных П. следует отдавать предпочтение приему пероральных препаратов, заменяя их на парентеральное введение лекарств в случае неэффективности; если терапия была начала парентерально, то после снижения температуры переходим на прием препарата per os.

3. После курса а/б терапии назначаем биопрепараты

4. Кислородная поддержка

5. Иммунокоррегирующая терапия при тяжелых формах П.

6. Др. методы лечения: бронхолитики, антипиретики

Профилактика:

- копмлекс социально-гигиенических мероприятий

- рац.питание, закаливание, улучшение экологии жилища

- предупреждение ОРВИ, вакцинопрофилактика пневмоний (конъюгированная вакцина против H.influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа)

- профилактика ВБИ (госпитализация в боксы)