52. Респираторные аллергозы у детей: классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения, профилактика

Респираторные аллергозы – собирательное понятие, объединяющее аллергическое воспаление носа и придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Аллергический ринит – наиболее частая форма.

Классификация:

1. Малые формы:

- аллергический ринит (10-25% населения в мире)

- аллерг. фарингит, ларингит, трахеит, тонзиллит, синусит, аденоидит

2. БА

3. Редкие формы РА:

- эозинофильный аллергический альвеолит

- эозинофильный легочный инфильтрат

- аллергическая пневмония

Клиника:

стр. 522-523

Диагностика:

- имеется наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям

- имеются частые внелегочные аллергические проявления

- упорно рецидивирующий характер заболевания

- однотипность клинических проявлений при обострении

- уменьшение и исчезновение симптомов после элиминации аллергена

- нет повышения температуры тела

- ребенок возбужден, гиперактивен, говорлив

- аппетит сохранен

- в анализах крови наблюдается эозинофилия

- хороший эффект от антигистаминных средств

- положительные тесты аллергологической диагностики

- повышен уровень общего IgE в сыворотке крови

- цитоморфология носового секрета: эозинофилы 10% и более

Лечение:

1. Гипоаллергенный быт и диета

2. Препараты местной защиты от аллергенов: превалин

3. Базисная противовоспалительная терапия:

- кромоны (кромогексал, кромоглин)

- системные Н₁-блокаторы II поколения: кларитин, цетиризин

- местные Н₁-гистаминоблокаторы: аллергодил, гистилит

- деконгестанты симпатомиметического д-я: виброцил, отривин, галазолин

- антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирулкаст. Сочетаем с кромонами, глюкокортикоидами.

Профилактика:

1. При наследственной предрасположенности во время беременности мать должна соблюдать диету с ограничением облигатных аллергенов, профилактика гестоза, избежание проф. вредностей.

2. Постанатальный режим антигенного щажения:

- пролонгированное грудное вскармливание

- рациональное и своевременное лечение ОРВИ\

- санация очагов инфекции

- обследование на глистную инвазию

Вторичная профилактика – специфическая иммунотерапия (на ранних стадиях предупреждает развитие поллинозов, трансформацию в БА.

- парентеральное введение причинно-значимого водно-солевого р-ра аллергена в возрастающей дозе и концентрации

53. Бронхиальная астма у детей: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение атопической БА.

см. лекции + Шабалов стр. 525

54. О. Пневмония в детском возрасте: определение, этиопатогенез, классификация

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, преимущественно бакт. этиологии, клинически проявляющееся общей р-ей организма на инфекцию (лихорадка), а также синдромами поражения НДП (одышка, кашель, хрипы) при наличии инфильтративных изменений на Rg, экссудата в легких и физикальных данных.

Пневмония является основным осложнением бронхита, особенно у детей младшего возраста. Во время эпидемий гриппа заболеваемость повышается.

Ф-ры риска развития пневмоний:

- Анатомо-физиологические: трахея и крупные бронхи у детей относительно шире и короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи и бронхиолы, наоборот, узкие.

- Пониженный мукоцилиарный клиренс

- Физиологический иммунодефицит, особенно местный

- Наследственный иммунодефицит

- Недоношенность

- Синдром рвот и срыгиваний, ГЭРБ

- Хронические очаги ЛОР-инфекций, хр.бронхит

- переохлаждение

Классификация:

1. Вне- и внутрибольничные П.

2. Внутриутробные П.

3. По морфологии: очаговые, очагово-сливные, сегментарные, долевые, интерстициальные (атипичные)

4. По тяжести и течению: неосложненные формы П., тяжелые и затяжные

стр. 502-505 в Шабалове